Чесоточный клещ на голове

Чесотка. Знать, чтобы не бояться

Несмотря на успехи в диагностике и терапии чесотки, проблема заболеваемости этим дерматозом сохраняет актуальность. Согласно официальным статистическим данным, в России заболеваемость чесоткой в последние годы составляет около 100 случаев на 100000 населения. Однако этот показатель фактически значительно больше, так как не все случаи регистрируются, достаточно высокий процент самолечения заболевания.

Причинами высокого уровня заболеваемости чесоткой в настоящее время являются социальные (бедность, несоблюдение надлежащих мер санитарии и гигиены, ранняя половая жизнь, миграция, рост числа путешествий), медицинские (контагиозность инкубационного периода, атипичная форма чесотки) и главным образом, иммунологические (уменьшение иммунных реакций у людей по отношению к чесоточным клещам (Sarcoptes scabiei hominis).

Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад. Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней. В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом. Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым.

Чесотка заболевание, вызываемое клещом (Sarcoptes scabiei), способным паразитировать в коже человека. Чесоточный клещ распространен повсеместно, и в мире ежегодно регистрируется не менее 300 млн. больных.

Заражение происходит от больных чесоткой, а также при контакте с одеждой и постельным бельем, на которых находятся клещи.

После оплодотворения самки самец погибает, а самки в коже человека пробуравливают ходы, в которых откладывают до 50 яиц. Развитие клещей от яйца до половозрелых паразитов происходит в течение 4 недель. Взрослые особи живут до 2 месяцев и питаются тканями хозяина, т.е. кожей. При этом поражаются участки нежной кожи. На человеке могут также паразитировать зерновые клещи, а также клещи лошадей, свиней, собак, овец, коз, кошек, птиц. Клещи животных на коже людей длительно не паразитируют.

Клиническая картина

Скрытый период от момента попадания клеща на кожу и до клинических симптомов болезни может быть от 7-10 дней до 4-6 недель. Его продолжительность зависит от массивности первичного заражения.

Ведущим клиническим симптомом чесотки является зуд кожных покровов, особенно по ночам, когда больной согревается. Самка чесоточного клеща проделывает ходы в коже в виде продольных или извилистых серовато-белых линий с двумя черными точками в месте входа и выхода чесоточного клеща. Длина хода 3-10 мм, и поэтому заметно их попарное расположение. На месте входа чесоточного клеща может быть узелок, пузырек или красноватая корочка. При расчесах занесении вторичной инфекции появляются гнойничковые высыпания. Излюбленная локализация поражений кожи при чесотке: живот, боковые поверхности тела, кожа между пальцами рук, боковые поверхности пальцев.

У маленьких детей процесс нередко захватывает ладони, подошвы, волосистую часть головы, лицо и шею, где можно обнаружить чесоточные ходы.

При расчесах ходы вскрываются ногтями и клещи разносятся по всему телу.

Заболевание без лечения может продолжаться в течение нескольких лет. Могут быть и стертые формы болезни, когда слабо выражен зуд и небольшое количество элементов сыпи в нетипичных местах.

Диагностика

Наличие сильного кожного зуда в типичных местах с характерными высыпаниями является основанием для подозрения на чесотку. Окончательный диагноз поставит врач-дерматолог после специального обследования. Это необходимо делать в связи с тем, что под маской чесотки могут протекать и другие кожные заболевания: нейродермит, экзема, почесуха, крапивница, аллергические высыпания, токсикодермия и др.

Профилактика

Необходимо выделять личную и общественную профилактику инвазии. Личная предусматривает соблюдение гигиенических правил при общении с животными и больными людьми, а также соблюдение личной гигиены при посещении общественных мест. Больных изолируют и не допускают в детский коллектив до полного излечения от чесотки. Необходимо осматривать на чесотку и других членов семьи.

Общественная профилактика заключается в своевременном выявлении и эффективном лечении больных, противоэпидемических мероприятиях в банях, общежитиях, детских садах, а также санитарно-просветительная работа. Белье больных нужно кипятить, а одежду и постельные принадлежности обрабатываются в дезинфекционных камерах.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам с высыпаниями на коже можно обратиться в СПб ГБУЗ КВД №11в отделения по адресам:

Чесотка на коже головы: в чем специфика патологии?

Чесотка является одним из наиболее тяжелых кожных заболеваний, которое вызывает чесоточный клещ. Паразит поражает эпидермис, доставляя при этом существенный дискомфорт человеку. Чесотка может развиваться на любой области тела, в том числе и на коже головы. Данная статья расскажет о том, почему возникает это заболевание, как можно им заразиться и раскроет основные методы его лечения.

Механизм развития заболевания

Появление чесотки на голове является довольно распространенной проблемой. Как уже было сказано, вызывает заболевание чесоточный клещ, в народе его зовут чесоточным зуднем. Возбудитель попадает на кожу головы человека, начинает активно прокладывать свои ходы в толще эпидермиса.

Читайте также:  5 способов избавиться от папиллом на шее (и главная причина, почему они появляются)

Самки клеща достигают в длину до 0,3 мм и живут на протяжении месяца. Они считаются наиболее опасными, поскольку за день откладывают до 3 яиц, из которых впоследствии вылупляются личинки. Причем самка днем занимается откладыванием яиц, а ночью прогрызает дальнейшие ходы, тем самым усиливая неприятную симптоматику.

Спустя 2-3 недели личинки становятся полноценными особями. Если не начать активно лечить заболевание, то за 3 месяца происходит смена 6 поколений паразитов, их количество может составить до 150 миллионов.

Инкубационный период варьируется от 1 до 6 недель. Это временной промежуток, за который клещ не только попадает на кожные покровы, но и приводит к появлению первой симптоматики. В данный период возбудитель начинает свое размножение, и у больного иммунная система начинает выработку антител против продуктов его жизнедеятельности.

На скорость появления первых признаков оказывает прямое воздействие количество внедренных под эпителий клещей. Но данный признак не единственный, который оказывает влияние на яркость симптоматики, клиническая картина будет зависеть также от ответа иммунной системы конкретного больного. Более активна реакция человека будет, если у него заражение чесоткой является не первым случаем, поскольку иммунитет будет сохранять память на внедрение данного возбудителя.

Наиболее часто заражение возникает у следующих категорий населения:

  • детей и подростков, которые посещают школы, детские сады;
  • лиц, находящихся в местах заключения;
  • людей, проживающих в антисанитарных условиях;
  • лиц, пользующихся чужими предметами быта;
  • лиц, имеющих беспорядочные половые отношения.

На голове у взрослых и детей чаще всего развиваются такие виды чесотки:

  1. Типичная, то есть обладающая характерными для этого заболевания признаками (зуд, чесоточные ходы, гиперемия, сыпь).
  2. Осложненная, которая сопровождается развитием дерматита или пиодермией.

к содержанию ↑

Диагностические процедуры

Для диагностирования патологии является актуальным вопрос, как отличить чесотку на голове от проявлений дерматита. Разобраться в данном вопросе помогут симптомы заболевания. При заражении чесоточным клещом кожи головы возникает следующая клиническая картина:

  • наличие зуда в ночное и вечернее время;
  • наличие ходов паразитов;
  • характерность высыпаний;
  • отсутствие результата от приема антигистаминных средств.

Иногда после излечивания от чесотки развивается дерматит, что бывает довольно часто. Это обусловлено расчесами и присоединением вторичной инфекцией. Не менее важным вопросом является, как отличить аллергию от чесотки. Оба эти заболевания проявляются нестерпимо зудящими высыпаниями красного цвета. Однако есть существенные отличия, помогающие обнаружить разницу между данными патологиями, прежде всего это:

  • снятие аллергического зуда антигистаминными средствами, которые не оказывают влияния на возбудителя чесотки;
  • при аллергии зуд наиболее выражен днем, при чесотке – ночью;
  • нередко аллергия сопровождается обильным слезотечением и насморком, данные явления не характерны для поражений клещом;
  • аллергия не является заразным заболеванием;
  • при аллергии не обнаруживаются характерные ходы белого цвета.

Обычно диагноз выставляется специалистом во время визуального осмотра и сбора жалоб. Наличие характерных расчесов белого цвета, папул небольшого размера уже позволяет обнаружить заболевание. Однако официально поставить диагноз без проведения лабораторного исследования невозможно. Для подтверждения заболевания следует пройти следующие процедуры:

  1. Окрашивание. Используется для подтверждения наличия ходов возбудителя заболевания. Для этого следует окрасить йодом все элементы, кожи которые вызывают подозрение. Окрашивающее вещество проникает через чесоточные ходы, при этом забивая просвет. Остаток краски стираются спиртом, и ход паразита становится хорошо видным.
  2. Извлечение самки возбудителя. Чтобы на голове увидеть микроскопического паразита, следует обнаружить бугорок, имеющий темную точку. В этом месте следует проколоть иглой эпидермис, причем иглу рекомендуется вести по направлению хода, самка при этом присасывается к игле и вынимается наружу.
  3. Соскоб. Перед взятием анализа следует кожу головы разрыхлить молочной кислотой и взять соскоб.
  4. Дерматоскопия. Проводится бинокулярным микроскопом, который позволяет рассмотреть пораженную область.

Методы лечения

Для большей эффективности следует проводить лечебные мероприятия, опираясь на следующие рекомендации:

  • прежде всего, необходимо помнить, что лечение должно начинаться в вечернее время, поскольку именно в это время клещ становится активным, и больше вероятности, что лекарственные препараты попадут ему в пищу;
  • профилактическая терапия должна проводиться даже здоровым людям, контактирующим с больным;
  • для того, чтобы лекарственное средство лучше достигло клещевого хода, его следует наносить руками;
  • лекарственный препарат должен находиться на кожном покрове не меньше 12 часов, включая ночные часы;
  • до начала терапевтического курса и по его окончании следует провести смену одежды, постельного белья;
  • необходимо провести дезинфекцию постельного белья, клещи также ликвидируются при глажке горячим утюгом;
  • если чесотка на голове диагностируется одновременно с дерматитом, то нужно проводить комплексное лечение.

к содержанию ↑

Медикаментозная терапия

Не следует надеяться, что чесоточный клещ исчезнет самостоятельно, необходимо проводить адекватную терапию, назначенную дерматологом. Обычно специалист назначает следующее медикаментозное лечение, которое способно уничтожить не только клеща, но и его яйца:

  1. Мазь Бензилбензоат рекомендуется для обработки кожи головы на протяжении 5 дней.
  2. Спрей Спрегаль подразумевает обработку в течение не менее 3 дней, при необходимости можно повторить лечение через 10 дней.
  3. Серная мазь наносится единожды на ночь на протяжении недели на пораженные участки головы.
  4. Перметрин при помощи ватного тампона наносится на эпителий головы на протяжении 3 дней.
  5. Лосьон Линдан. Необходимо смазать всю кожу головы и оставить препарат на 6 часов.
  6. Крем Кротамитон. Рекомендуется смазывать голову дважды в течение 2 дней.
  7. Мазь Ивермектин наносится на кожу головы однократно, при необходимости терапию следует повторить спустя 2 недели.

к содержанию ↑

Читайте также:  Шестакова Анна Григорьевна - прием 3000 ₽ Невролог, Гирудотерапевт, Врач функциональной диагностики

Народные способы

Многие интересуются, может ли быть эффективным лечение народными средствами. Альтернативную медицину можно использовать лишь в комплексе с традиционной терапией. Наиболее результативными могут быть следующие народные средства:

  • действенным средством считается мазь, приготовленная из древесной золы. Для ее изготовления следует взять 30 г золы и 70 г нутряного жира. Зола содержит достаточное количество серы для уничтожения возбудителя. Мазь наносится аналогично серной мази;
  • помогают убить чесоточного клеща эфирные масла корицы, чабреца, чайного дерева, эвкалипта. Для этого следует 4 капли масла смешать с 20 г растительного масла и наносить на кожу головы на ночь на протяжении 10 дней;
  • широко используются в терапии заболевания бензин, мазут, керосин, нефть. Любое средство смешивается один к одному с растительным маслом и наносится в вечернее время на кожу на протяжении 3 дней. Если не придерживаться пропорций, то есть риск получения дерматита;
  • неплохо помогает 20-минутное принятие ванн с эфирными маслами. Проводится 10-дневным курсом, через день. Чтобы эфирные масла лучше впитались в кожу головы, следует достичь температуры 35 градусов. Для приготовления эфирной ванны следует 7 капель масла смешать с ½ ст. растительного масла и добавить в воду.

Данными средствами следует проводить терапию у взрослых, для детей они не применяются, поскольку у них более нежный кожный покров, который легко повредить, тем самым вызвав присоединение вторичной инфекции.

На сегодняшний день имеется немало способов, помогающих вылечить чесотку на голове у взрослых и детей. Для исключения присоединения инфекции и скорейшего выздоровления следует при первой же симптоматике обратиться к дерматологу. В этом случае заболевание можно вылечить без особых усилий.

Чесотка

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Читайте также:  ГКБ №31 - Операция по удалению полипов в прямой кишке

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

· чесотка без поражения кожного покрова;

· чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

· узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

· чесотка, осложненная пиодермией;

· грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

Ссылка на основную публикацию
Чернослив — Полезные и опасные свойства чернослива
Чернослив это ягода Описание и особенности Чернослива Как приготовить чернослив дома: видео Внешний вид Цвет и запах Химический состав Применение...
Чем снять зубную боль — обзор лекарств — в Севастополе
Пенталгин от зубной боли Зубная боль может вывести из строя в любой неподходящий момент. А многообразие современных анальгетиков ставит больного...
Чем снять приступ радикулита
Острый приступ радикулита: что делать? Острый радикулит – воспалительное заболевание нервных корешков спинного мозга, проявляющееся сильной болью, мышечной слабостью и...
Черные выделения вместо месячных физиологические и патологические причины
Надо ли пугаться, если идут месячные и черные выделения появились Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам знать, какие выделения должны быть в...
Adblock detector