Читать книгу «Урология» онлайн полностью — О

Гнойный пиелонефрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Стадии
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Какие анализы необходимы?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика
  • Прогноз

Гнойный пиелонефрит тяжёлое и опасное заболевание, которое, к счастью, встречается не слишком часто. Как и любой абсцесс, он представляет собой гнойник на почке, находящийся в специальной капсуле и защищающий здоровую ткань от гнойного очага (абсцесс почки).

Различные патогенные микроорганизмы — стафилококки, стрептококки, кишечные палочки становятся виновниками абсцессов. Гнойный инфекционный очаг может находиться в совсем другом органе, но с кровью и лимфой перенестись в почку и вызвать развитие гнойного пиелонефрита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В связи с тем, что заболевание трудно диагностируется и его симптомы сходны с проявлениями септических заболеваний, гнойный пиелонефрит устанавливается только у четверти-трети всех заболевших.

[7], [8], [9]

Причины гнойного пиелонефрита

Причины гнойного пиелонефрита могут быть различные, не связанные между собой, это заболевание относят к полиэтиологическим. Назовём самые распространённые среди возможных:

  • апостематозный нефрит, при котором в корковом слое паренхимы почки возникают апостемы — маленькие гнойные очаги. Это реакция организма на появление микробов в виде повышения лейкоцитов, иногда по контуру гнойничков образуется капсула — появляется абсцесс;
  • хронические очаги инфекции других органов, чаще деструктивная пневмония и септический эндокардит;
  • механическое повреждение почки в результате ранения или операции;
  • осложнение после уриногенного пиелонефрита (инфекционные агенты попадают поднимаясь по просвету мочеточника).

Гнойный пиелонефрит после операции

Одной из причин возникновения гнойного пиелонефрита после операции, например, по удалению камней, является попадание в неё болезнетворных бактерий, которые расплавляют ткани в месте воспалительного уплотнения — инфильтрата.

[10], [11], [12], [13], [14]

Факторы риска

К факторам риска возникновения гнойного пиелонефрита относится:

  • сниженный иммунитет: организм не в состоянии противостоять болезнетворным микробам и вирусам;
  • травмы и хирургическое вмешательство: занесение инфекции в результате колотой или резаной раны, несоблюдение стерильности при операции;
  • гемодинамические нарушения в почке: коллапс, шок и др.

[15], [16]

Патогенез

Патогенез патологического процесса протекает по-разному, но общим для всех алгоритмов развития болезни является расплавление паренхимы в местах снижения кровоснабжения — ишемии и образование гнойничков, полостей, заполненной гноем. Если омертвевшие ткани окружены грануляционным валом, то такой вид абсцесса менее опасен и легче устраняется оперативным способом. Возможен самостоятельный прорыв гнойной капсулы в жировую клетчатку, сосредоточенную вокруг почки, вследствие чего происходит гнойный паранефрит. Проникновение гноя в почечную лоханку влечёт за собой более благоприятные последствия, чем выход его в брюшную полость, т.к. не требует хирургической операции. Перетекание патологии в хроническую форму напоминает опухолевые процессы.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы гнойного пиелонефрита

Симптомы гнойного пиелонефрита во многом зависят от расположения гнойников и наличия отягчающих патологий органа. Если нет факторов, затрудняющих отток мочи, то первые признаки болезни обычны для любого воспаления: высокая температура, озноб, слабость, потливость, плохой аппетит, пониженное артериальное давление, учащённое сердцебиение. На причастность к такому состоянию патологии почек может указывать лишь боль в пояснице. Если же перекрывается мочеточник, то усиливается интоксикация организма, симптомы напоминают проявления сепсиса: самочувствие резко ухудшается, усиливается тахикардия, дыхание становится шумным, резко падает давление. Чаще всего возникает гнойный пиелонефрит левой или правой почки, крайне редко, но всё же встречается и двусторонний. В этом случае налицо симптомы почечной или печёночной недостаточности: склеры глаз и кожа желтеют, появляется отёчность, моча содержит примеси крови, замедляется её образование.

При пальпации живота могут быть напряжены и болезненны мышцы.

Гнойный пиелонефрит у детей

Дети младшего возраста могут отставать в своём развитии от сверстников из-за патологических процессов в почках. У детей постарше возникает ночной энурез и недержание мочи.

Где болит?

Стадии

Различают острую и хроническую стадию гнойного пиелонефрита. Острый развивается как восходящая инфекция, возникшая при попадании патогенных бактерий в мочевой пузырь. Хроническая форма по своим симптомам напоминает течение опухолевого процесса, для неё характерна быстрая утомляемость, температура 37-38°, анемия, повышенная СОЭ.

Читайте также:  Холестерин 7,0-7,9 ммольл это норма или много, что делать, чтобы снизить показатель до нормальных зн

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Формы

По видам гнойный пиелонефрит делится на почечный и околопочечный, солитарный и метастатический. В первом случае инфекционный процесс, спровоцированный стафилококковой бактериемией, поражает внешнюю оболочку почки — периферийный корковый слой почки, но может проникать и глубже, в мозговое вещество. Из абсцессов может возникать карбункул и прорываться в почечную лоханку, образуя околопочечный абсцесс. Его течение более медленное, вялое и продолжительное. Чаще всего этой патологии подвержены диабетики и люди с мочекаменной болезнью. Солитарные абсцессы единичны и возникают, как правило, на одной почке, метастатические — множественные и двусторонние.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения гнойного пиелонефрита сопряжены с возможностью самопроизвольного вскрытия гнойника, что может повлечь за собой перитонит, а затем и сепсис — заражение крови. Происходят и случаи сморщивания органа. Такие последствия дают основания находиться на учёте у нефролога до конца жизни.

[35], [36], [37], [38]

Диагностика гнойного пиелонефрита

Диагностика гнойного пиелонефрита включает в себя лабораторное исследование мочи и крови, инструментальные методы определения патологии. Диагноз уточняется с помощью микро- и макропрепаратов. Для этого берутся на исследование фрагменты повреждённой ткани и сравниваются с пограничной. Микропрепарат 0/20 соответствует абсцессу почки: гнойный экссудат напоминает сливкообразную массу, полость абсцесса ограничивает пиогенная капсула, внутренний слой которой грануляции, наружного может и не быть. Эндоскопические исследования не применяются из-за возможности повторного заражения.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Анализы

Общие анализы мочи и крови укажут на наличие воспалительного очага в организме. Анализ крови выявит увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ. Моча может содержать лейкоциты, эритроциты и следы альбумина — белковой фракции, выполняющей важные для организма функции. Повышенные показатели свидетельствуют о наличии инфекции. Также в специально окрашенном осадке мочи выявляют много микроорганизмов.

[46], [47], [48], [49], [50]

Инструментальная диагностика

Самой информативной диагностикой при является инструментальная, хотя и она не даёт стопроцентной точности. Наиболее безопасное исследование — выявление гнойного пиелонефрита на УЗИ. На экране видны гнойнички, неровные контуры их стенок, округлые образования с подкапсульными гнойными полостями со сниженной эхогенностью. Если такие признаки абсцесса выявлены, то для уточнения локализации поражений применяют компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. В местах его сниженного содержания и находятся гнойники. Изотопная сцинтиграмма и ретроградная пиелограмма — уточняющие методы, позволяющие убедиться в наличии абсцесса и есть ли прорыв гнойного очага в лоханку. Для получения общей картины состояния мочевыводящей системы прибегают к рентгенологическому исследованию — обзорной урограмме и экскреторной урографии. Это особенно важно в случае необходимости хирургического вмешательства для определения тактики проведения операции.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика чаще всего проводится с острым и хроническим негнойным пиелонефритом, т.к. симптоматика их очень похожа. Сложность правильной постановки диагноза заключается в том, что на первых порах развития болезни анализ мочи не показывает изменений. Если проходимость мочевого пути не нарушена, то в моче присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ. При затруднении оттока мочи — гиперлейкоцитоз, анемия, увеличение содержания белка. Проявления двустороннего гнойного пиелонефрита напоминает симптомы сепсиса и недостаточности почек или печени.

[51], [52], [53], [54]

К кому обратиться?

Лечение гнойного пиелонефрита

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, исключение составляют те, когда происходит прорыв содержимого гнойной капсулы в почечную лоханку, тогда гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегать к антибактериальной терапии и снимать интоксикацию организма.

Лекарства

К лекарствам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначаются после определения на чувствительность бактерий к нему. Это могут быть антибиотики группы аминопенициллинов, которые хорошо переносятся больными: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозидные — амикацин, гентамицин; фторхинолоны — левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин — выпускается в таблетках, суспензии, растворе для перорального приёма, сухом веществе для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20мг на килограмм веса в 3 приёма, 2-5 лет — 0,125г, 5-10 лет — 0,25г с такой же периодичностью, старше 10 и взрослым — 0,5г трижды в сутки. Возможны побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендован для приёма людям с повышенной чувствительностью к препарату, с осторожностью подходить к лечению беременных.

Цефтазидим — антибактериальный препарат, форма выпуска — раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При нарушениях почек начальная доза составляет 1г, но после операции можно наполовину увеличить и контролировать, чтобы концентрация лекарства в сыворотке крови не превышала 40мг/л. Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорождённым до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин — производится в растворе для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5мг на кг за 2-4 введения, детям после двух лет рекомендована такая же доза 2-3 раза в день. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих состояние печени. С осторожностью назначать младенцам и недоношенным детям.

Читайте также:  Варенье из сливы – калорийность, полезные свойства, пищевая ценность, витамины

Офлоксацин — таблетки, влияет на грамотрицательные бактерии. Приём осуществляется по 0,3-0,4г дважды в день, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость препарата хорошая, редко возникает аллергия, тошнота, чувство беспокойства, головные боли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: разрезается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становится видны гнойные полости. Абсцессы разрезают, расчищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставят дренаж для того, чтобы выводился появляющийся в процессе заживления гной. Его образцы исследуют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий для лечения антибиотик. Специальная трубка — нефростома устанавливается для отвода мочи, после выздоровления свищ залечивают. Одновременно со вскрытием абсцесса могут удалить и камень при мочекаменной болезни. Современные методики дают возможность избежать полостную операцию, как альтернатива — чрескожная пункция с дренированием.

Восстановительный период после операции при гнойном пиелонефрите

Восстановительный период после операции гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу же после операции применяются терапевтические методы лечения, направленные на восстановление нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные медикаментозные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантная терапия: витамины А, Е, С, b-каротин, ликопин. Прибегают и к инфузионной терапии — капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

Гнойные заболевания, симптомы и лечение

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

Боль в месте воспаления.

Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:

Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Панариций — скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

Мастит — это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Читайте также:  Споротрихоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

Абсцесс почки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Существует много патологий мочевыделительной сферы. Одной из самых опасных болезней является абсцесс почки. Возникает он по разным причинам и проявляется характерными симптомами.

Что это

Под абсцессом почки понимают воспаление, при котором паренхима расплавляется, а на пораженном участке образуется гнойник, окруженный грануляционным валом. Болезнь считается осложнением пиелонефрита гнойного вида. Встречается крайне редко. Возбудителем выступают пиогенные бактерии.

Медикаментозному лечению патология поддается плохо. Обычно проводят операцию. Гнойник часто поражает ткани одного органа. Возможен его прорыв в околопочечную клетчатку. Что вызывает паранефральный абсцесс.

Причины

Главными причинами развития почечного абсцесса являются:

  • Острый пиелонефрит гнойного течения (болезнетворный микроорганизм в почку попадает из нижележащих отделов мочевыделения)
  • Апостематозный пиелонефрит.
  • Абсцедирование почечного карбункула.
  • Пневмония (когда инфекционные агенты проникают из легких в почки)
  • Недавно проведенная операция на органах мочевыведения.
  • Наличие конкремента в просвете мочеточника либо в чашечно-лоханочной системе,
  • Травматические (ножевые или огнестрельные) повреждения почек.

Симптомы

Клиническая картина почечного абсцесса сходна с симптоматикой патологий, сопровождающихся воспалением. У больного увеличивается температура тела до отметки +40 градусов. Состояние стремительно ухудшается. Появляются сильный озноб, одышка, тахикардия, головная боль.

Из-за нарушенного лимфотока и кровообращения, сдавливания воспаленной отечной ткани в поясничной зоне возникает сильный болевой синдром. При постукивании ребром ладони по пояснице боль сразу усиливается.

При поражении двух почек состояние сильно усложняется. К общим симптомам добавляются низкое артериальное давление, непрекращающаяся рвота, тахипноэ, неутолимая жажда. Также наблюдаются признаки почечной недостаточности и нарушения функционирования печени, септической интоксикации.

Диагностика

Симптоматика абсцесса похожа на проявления пиелонефрита. Нередко гнойники обнаруживают случайно во время проведения операции на почке. Для выявления болезни используют специальные диагностические технологии:

  • Ультразвуковое исследование. Самый доступный способ. Проводится быстро. Пациенту не нужно особым образом готовиться к процедуре. Во время обследования внимание уделяется эхогенности органа. Минусом УЗИ является схожесть результатов с картиной при онкологической болезни.
  • Компьютерная томография. Выдает максимально точный результат. Абсцесс на снимке представлен участком со слабым уровнем контраста. Очаги распада четко видны.
  • Допплерограмма. Показывает сосудистый рисунок.
  • Общий анализ крови. Выявляет наличие воспаления. СОЭ и уровень лейкоцитов при абсцессе почек повышены.

    Лечение

    Для лечения почечного абсцесса используют разные методы:

    • Консервативный. Применяются аптечные лекарства и фитотерапия. Считается мало результативным.
    • Применение антибиотиков. Препараты вводятся внутривенно.
    • Пункционное дренирование через кожу. Суть в том, что из пораженного органа выводят дренаж и берут гной на анализ. Дренажи регулярно промывают физраствором. Применяется для лечения абсцессов незначительного размера, которые отличаются негустым содержимым.
    • Хирургический. Это самый эффективный метод избавления от заболевания. Проводят декапсуляцию почки, вскрывают гнойник и обрабатывают участок поражения раствором антисептика. Содержимое абсцесса отправляют на бактериологическое обследование, чтобы выявить чувствительность бактерий к типам антибиотиков. В послеоперационный период назначают антибиотикотерапию и выписывают дезинтоксикационные препараты.

    Народные способы

    При таком заболевании народная медицина обычно не дает положительного результата. Настои из целебных трав лучше пить параллельно с основным медикаментозным лечением. Доктора советуют принимать отвары из растений, которые снимают воспаление и увеличивают диурез.

    Эффективные рецепты настоев приведены ниже:

    • Листья мяты, брусники, крапивы и кукурузные рыльца берут в равном количестве и смешивают. Столовую ложку сырья заливают кипятком (200 мл) на ночь. Весь объем выпивают за три приема (утром, в обед и вечером).
    • Столовую ложку ягод можжевельника и 4 столовых ложки семян льна смешивают. Заливают кипятком (300 мл) и настаивают 6 часов. Пьют настой по трети стакана после завтрака, обеда и ужина.

    При появлении неприятных симптомов во время использования народных способов нужно сразу обратиться к доктору.

    Возможные последствия и осложнения

    Запущенная форма болезни провоцирует лейкоцитурию и бактериурию. При несвоевременно начатом лечении абсцесса почек повышается риск развития осложнений:

  • Сепсиса.
  • Инфекционно-токсического шока.
  • Недостаточности почек.
  • Карбункулеза паренхимы почек.
  • Появления во второй почке острого пиелонефрита.
  • Развития перитонита (когда гнойник прорывает в полость брюшины).

    Профилактика

    Профилактика абсцесса почки заключается в том, чтобы следить за своим здоровьем. При появлении симптомов, характерных для патологий мочевыделительной сферы, надо сразу обращаться к доктору. Во время лечения следует выполнять все предписания врача: принимать строго по схеме все назначенные медикаменты, применять фитотерапию, соблюдать специальную диету. В холодное время года нужно избегать переохлаждения, инфекционных болезней.

  • Ссылка на основную публикацию
    Чистка лица все виды, противопоказания, плюсы и минусы
    Ультразвуковая чистка лица в салоне - отзыв Что такое Ультразвуковая чистка и Кому можно ее делать? Эффективнее ли она механической...
    Чернослив — Полезные и опасные свойства чернослива
    Чернослив это ягода Описание и особенности Чернослива Как приготовить чернослив дома: видео Внешний вид Цвет и запах Химический состав Применение...
    Черные выделения вместо месячных физиологические и патологические причины
    Надо ли пугаться, если идут месячные и черные выделения появились Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам знать, какие выделения должны быть в...
    Чистка печени изюмом в домашних условиях — эффективные рецепты
    Как использовать изюм для печени Печень участвует во множестве важнейших функций организма, ее важность сложно переоценить. При патологиях в органе...
    Adblock detector