Что надо знать об антикоагулянтном лечении

Для чего нужны оральные антикоагулянты?

Антикоагулянты — это лекарственные препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие чрезмерному образованию тромбов. Современные антикоагулянты оказывают влияние на различные звенья процесса коагуляции крови и применяются для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов и тромбоэмболий.

Классификация антикоагулянтов

Все антикоагулянтные препараты разделяются на две большие группы:

  • антикоагулянты прямого действия (препараты назначаются в виде инъекций), угнетающие активность тромбина — прямые антикоагулянты;
  • антикоагулянты непрямого действия, или оральные антикоагулянты (назначаются в виде таблеток), нарушающие образование протромбина в печени. Их также называют антагонистами витамина К, или непрямыми антикоагулянтами.

Антикоагулянты непрямого действия

Витамин К — витамин естественного происхождения, содержащийся в основном в зеленых листовых овощах (шпинат, брокколи, латук) и попадающий в организм с пищей. Кроме того, витамин K синтезируется бактериями в кишечнике. Организм использует витамин К для образования в печени целого ряда белков, участвующих в свертывании крови. Суточная потребность витамина К: 0,03-1,5 мкг/кг/сут (до 105 мкг/сут).

Таблица 1. Содержание витамина К в продуктах (мкг/100 г продукта)

Продукты Содержание витамина К
Зеленый чай, листья 964
Салат-латук, зеленые листья 850
Мангольд, листья сырые 830
Капусты лист 817
Кочанная капуста, сырая 487
Брюссельская капуста 434
Шпинат, листья сырые 383
Шпинат, листья свежие/замороженные, сваренные 360
Черный чай, листья 42
Брюссельская капуста, свежая, замороженная 289
Цикорий сырой 231
Салат краснолистный 210
Брокколи сырая 205
Соевое масло 193
Брокколи свежая/замороженная, сваренная 192
Зеленый лук 190
Фасоль 140
Салат Айсберг 123

Оральные антикоагулянты, вмешиваясь в этот процесс, существенно увеличивают время свертывания крови. Однако пероральные антикоагулянты не разжижают кровь и не растворяют уже образовавшиеся сгустки крови, хотя и позволяют прекратить рост имеющихся тромбов.

В норме естественные антикоагулянты крови способствуют тому, что ее свертывание происходит только при нарушении целостности кровеносных сосудов. Однако при определенных клинических состояниях, называемых тромбозными нарушениями, этот же механизм может приводить к нежелательному образованию опасных для жизни кровяных сгустков — тромбов. В таких ситуациях действие антикоагулянтов позволяет предотвратить избыточное тромбообразование.

Если у вас обнаружили тромб или существует опасность образования кровяных сгустков, в качестве одного из элементов лечения врач может назначить лечение антикоагулянтами (например, варфарином), которые предотвращают образование тромбов.

Классификация антикоагулянтов непрямого действия

Все антикоагулянты непрямого действия подразделяются на три основные группы:

  • монокумарины – варфарин, маркумар, синкумар;
  • дикумарины – дикумарин, тромексан;
  • индандионы – фенилин, дипаксин, омефин.

Самым распространенным непрямым антикоагулянтом является варфарин, что связано с предсказуемостью его действия и стабильными показателями антикоагуляции.

Показания к назначению пероральных антикоагулянтов

Можно выделить следующие основные причины применения оральных антикоагулянтов:

  • мерцательная аритмия: нарушение сердечного ритма в виде беспорядочного сокращения предсердий, которое может приводить к образованию сгустков на их стенках;
  • механические клапаны сердца: хирургическая замена поврежденных сердечных клапанов их механическими аналогами. При этом организм реагирует на «чужеродный» механических клапан и запускает нежелательный процесс свертывания крови.

Примерно 75% осложнений после операций по протезированию клапана связано с кровотечением и тромбоэмболией, которые могут возникнуть в течение первого года после операции 1 .

У пациентов с механическим протезом митрального клапана массивная тромбоэмболия происходит с частотой 4-12 % в год. У больных с механическим протезом в аортальной позиции этот показатель выше 2 .

Варфарин помогает снизить эти показатели примерно до 1 % и продолжает оставаться наиболее эффективным препаратом для большинства пациентов 3 .

Читайте также:  Почему Биопарокс запретили в России Сперй Биопарокс – аналоги, аналогичные препараты с антибиотиками

    Тромбоз глубоких вен: при замедлении кровообращения сгустки могут образовываться в глубоких венах мышц бедра или таза.

Аспирин Кардио или варфарин?

Исходя из определенных критериев (возраста и дополнительных факторов риска), лечащий врач может назначить пациентам с мерцательной аритмией, один из двух вариантов антитромботических средств: антиагрегантные препараты, например, аспирин (препятствует склеиванию тромбоцитов) или антикоагулянтные препараты, например, варфарин (блокирует факторы свертывания крови):

  • ацетилсалициловая кислота (аспирин), если риск инсульта невысок;
  • варфарин, который рекомендуется при более высоком риске инсульта.

Фармакологическое действие аспирина как антикоагулянта заключается в угнетении слипания тромбоцитов — основного компонента тромба, таким образом, ацетилсалициловая кислота, предупреждает развитие тромбоза кровеносных сосудов.

Показанием к применению аспирина для разжижения крови является наличие преходящего нарушения мозгового кровообращения в прошлом – т.е. такого нарушения, при котором неврологическая симптоматика проявлялась не более 24 часов.

Оба препарата принимаются в виде таблеток, однако при приеме варфарина необходим более тщательный контроль коагуляции крови. Поэтому сегодня типичным решением ежедневной профилактики тромбоза является длительное применение низких доз аспирина для разжижения крови (Аспирин Кардио). Но результаты исследований свидетельствуют о том, что для уменьшения риска инсульта варфарин более эффективен 4 .

Кроме того, в инструкции по применению Аспирин Кардио для разжижения крови отдельно указан значительный перечень противопоказаний. Так же в любой инструкции к аспирину упоминается о выраженных нежелательных эффектах, развивающихся при длительном применении аспирина для разжижения крови даже в низких дозировках. При длительном приёме ацетилсалициловой кислоты, входящей в состав Аспирин Кардио, возможно развитие эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, тромбоцитопения (снижении числа тромбоцитов), повышение уровня печёночных ферментов.

У таблеток аспирина нет явных преимуществ и в отношении стоимости. Цена «аспирина для сердца» вполне сравнима со стоимостью лечения варфарином. Даже американский аспирин для разжижения крови – далеко не панацея.

В сравнении со случаями, когда никакое лечение не проводится, варфарин снижает опасность инсульта на 64 %, что почти в три раза больше, чем при приеме аспирина для разжижения крови (для получения дополнительной информации обратитесь к врачу, который сможет рекомендовать наиболее подходящий вам препарат).

Рисунок 1. Варфарин и риск инсульта

В некоторых случаях препараты непрямых антикоагулянтов нужно принимать несколько месяцев, иногда на протяжении всей жизни. Продолжительность курса определяет врач.

Прямые и непрямые антикоагулянты снижают свертываемость крови, следовательно, повышают риск кровотечения, поэтому соблюдение режима дозирования имеет жизненно важное значение. Ни в коем случае нельзя увеличивать дозировку или сокращать интервал приема антикоагулянтов.

Первостепенное значение также имеет контроль эффективности этих препаратов: анализ крови, который называется МНО (международное нормализованное отношение), помогает подобрать наиболее оптимальную дозировку оральных антикоагулянтов.

Лекция.PDF / Лекция № 7 Средства, влияющие на свертывание крови

Средства, влияющие на систему крови

Кровь – основная внутренняя среда организма,

представляющая особую ткань, состоящую из жидкой части – плазмы (55%), в которой находятся клеточные

элементы крови (45%) – эритроциты, лейкоциты,

Основные функции крови

 Транспорт различных веществ в организме

 Поддержание динамического постоянства внутренней среды – гомеостаза

 Защитная (имунная) функция

 Дыхательная (поддерживает газовый гомеостаз)

 Экскреторная (удаляет из клеток и тканей продукты метаболизма)

Классификация средств, влияющих на систему крови

І. Средства, влияющие на свертывание крови

1. Средства, повышающие свертывание крови (коагулянты)

2. Средства, снижающие свертывание крови (антикоагулянты)

а) антикоагулянты прямого действия б) антикоагулянты непрямого действия

ІІ. Средства, влияющие на фибринолиз

1. Фибринолитические средства (тромболитические)

2. Средства, угнетающие фибринолиз

ІІІ. Средства влияющие на агрегацию тромбоцитов

1. Средства, вызывающие агрегацию тромбоцитов

Читайте также:  Алгоритм неотложных действий при гипертоническом кризе (советы пациенту) – памятка для пациента - Ва

2. Средства, блокирующие агрегацию

ІV. Средства, влияющие на кроветворение

1. Стимуляторы эритропоеза

2. Ингибиторы эритропоеза

3. Стимуляторы лейкопоеза

4. Ингибиторы лейкопоеза

Препараты, влияющие на свертывание крови

І.АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ГЕМОСТАТИКИ — препараты, использующиеся для остановки кровотечений

І. Коагулянты ІІ. Ингибиторы фибринолиза

ІІІ.Стимуляторы агрегации тромбоцитов ІV. Антагонисты гепарина

V.Ангиопротекторы — препараты уменьшающие проницаемость сосудов

ІІ.АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА — препараты, использующиеся для лечения или профилактики

тромбозов, инфарктов, эмболий, тромбофлебитов.

І. Антикоагулянты ІІ. Активаторы фибринолиза (фибринолитики)

ІІІ. Антиагреганты (ингибиторы агрегации тромбоцитов)

Средства, повышающие свертываемость крови (гемостатики)

При нарушении равновесия возникает:

— либо повышенная кровоточивость

— либо распространенный тромбоз

Коагулянты — средства заместительной терапии, содержащие естественные факторы свертывания крови

Коагулянты прямого действия

Средства заместительной терапии,

содержащие естественные факторы свертывания крови.

Действуют in vitro и in vivo

1. Фибриноген — Fibrinogenum амп. лиофизированый порошок 0,8 и 1,8 г. в/в на 0,9% физ. р-ре

2. Тромбин – Thrombinum –

лиофизилизированный порошок в ампулах. Применяется только местно.

3. Кальция хлорид — Calcii chloridum

10% амп 5 и 10 мл. Только в/в .

4. Кальция глюконат — Calcii gluconas 10% — 10 мл.

5. Губка гемостатическая коллагеновая

— Spongia haemostatica collagenica

Коагулянты непрямого действия

Вещества, стимулирующие синтез эндогенных факторов свертывания крови в печени (протромбина, фибриногена,

акцелерина, проконвертина, фактора

Кристмаса, СтюартаПрауера). Действуют только in vivo

1. Викасол – Vicasolum табл. 0,015 амп. 1% — 1 мл.

2. Препараты растительного происхождения:

— лист крапивы — Folia Urtica

— трава тысячелистника — Herba

— кора калины — Cortex Viburni

— Экстракт водяного перца — Extr. Poligoni hydropiperis fluidi – фл. 40-50 мл.

Антикоагулянты – лекарственные средства, которые уменьшают или ликвидируют чрезмерную (патологическую) активацию свертывающей системы крови, путем активации тромбина и других факторов свертывания крови.

Антикоагулянты прямого действия

Вещества, влияющие на факторы свертывания непосредственно в крови

Действуют in vitro и in vivo

1. Гепарин – Heparinum, Pularin

флаконы 5 мл. (1 мл – 5000 ЕД)

2. Низкомолекулярные гепарины

Fraxiparin* (Nadroparine) шприц 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0 мл (10250

Klexan* (Enoxiparinum) апм 0,2; 0,4 мл; шприц 0,1; 0,4; 0,6; 1 мл

3 . Гирудин — Hirudinum

4. Натрия цитрат – Natrii citras

Антикогулянты непрямого действия

Вещества, угнетающие синтез факторов свертывания крови (протромбин и др.) в печени

Действуют только in vivo

1. Неодикумарин – Neodicumarinum табл. 0,05-0,1

2. Синкумар – Neodicumarinum, Pelentan табл 0,004

3. Фенилин – Phenilinum табл. 0,03

4. Варфарин – Warfarinum табл 0,005

(образует комплекс с антиплазмином)

В/в, в/м и п/к от 5тыс. до 25 тыс. ЕД в сутки;

На курс до 40-80 тыс. ЕД

Действие длится: при в/в введении 4-5 час.

в/м введении около 6 час. п/к – 8-12 час.

Дозу контролируют по продолжительности протромбинового времени или показателю скорости рекальцификации плазмы

1 ЕД гепарина – это наименьшее количество препарата, которое предотвращает свертывание 1 мл. крови в течении суток.

Фармакологические эффекты гепарина

 Антикоагулянтный – активирует антитромбин ІІ и ІІІ→ ускоряется их антикоагулянтное действие, тормозит образование тромбопластина, тромбина, фибриногена.

 Антиаггрегантный – ингибирует агрегацию тромбоцитов

 Антигиперлипидемический: повышение активности липопротинлипаз, повышение элиминации хиломикронов из плазмы крови, снижение концентрации холестерина и β – липопротеидов сыровотки крови

 Гипогликемический: потенцирует действие инсулина и других сахаропонижающих препаратов

 Противовоспалительное действие: гепарин – физиологический антагонист гистамина и серотонина

 Иммуносупрессивное действие: уменьшение реакции антигенантитело, снижение активности системы комплемента

 Усиливает окислительное фосфорилирование в сосудистой стенке и костном мозге

 Расширение мелких сосудов, улучшение микроциркуляции, ослабление спазма коронарных сосудов

Читайте также:  Как спать беременным - статьи в блоге Mothercare Россия

Препарат, который применяют при коронавирусной инфекции, оказался опасен для больных

ТАСС, 29 апреля. Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.

«Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2», – пишут ученые.

С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.

Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.

В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.

Смертельные побочные эффекты

По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.

Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности. Это состояние связано с тем, что иммунитет по пока неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые могут соединяться с молекулами гепарина. Антитела атакуют тромбоциты, с которыми взаимодействует гепарин, что приводит к массовой гибели клеток. В результате не только не растворяются старые тромбы, но и образуются новые, а также появляются другие опасные последствия.

В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.

Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции. Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.

Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.

Ссылка на основную публикацию
Что можно и что нельзя есть при запорах у взрослых
Список продуктов вызывающих запор В большинстве случаев проблемы с пищеварением возникают из-за вредной пищи и неправильного способа её приготовления. Если...
Что значит — ректально вводить свечи Виферон
Как поставить свечку грудничку? К сожалению, иногда случаются такие ситуации, что без лекарств просто не обойтись. Одна из самых щадящих...
Что значит подозрительная КТГ по FIGGO, вредно ли это для организма
Расшифровка ктг. Ктг по figo: подозрительная Здравствуйте, подскажите все ли нормально по ктг? Подчёркнуто ктг пo figo: подозрительная Базальная час...
Что можно кушать кормящей маме после родов список продуктов и правила питания
Какие продукты можно приносить в роддом кормящей маме? Пишу для себя, можете не читать))) Начнем с перечня запрещенных продуктов: Соленое,...
Adblock detector