Цистостомия мочевого пузыря как и когда проводится процедура

Уход за мочевым катетером

Скачать памятку можно тут.

На портале «Про паллиатив» собраны все памятки об уходе за тяжелобольным человеком.

Когда у пациента стоит катетер, инфекцию мочевого пузыря не всегда удается предотвратить, но можно уменьшить вероятность ее появления.

Обратите внимание, что все манипуляции проводятся после тщательного мытья рук и желательно в перчатках.

Два раза в день обмывайте участок кожи вокруг катетера водой с мылом, чтобы избежать раздражения и развития инфекции. Кроме того, после каждого опорожнения кишечника подмывайте больного. После подмывания тщательно, легкими движениями, обсушите кожу.

Женщинам при подтирании после опорожнения кишечника, обмывании и обсушивании промежности следует делать движения спереди назад, чтобы бактерии из прямой кишки не попадали в катетер и мочевые пути.

Ежедневно промывайте мочеприемник водой. В воду можно добавить 3% раствор столового уксуса из расчета 1:7.
Опорожняйте мочеприемник через каждые 3-4 ч.
Всегда держите мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря.

Немедленно сообщите врачу, если из-под катетера начинает подтекать моча, появляются боли в животе, чувство распирания, кровь или хлопья в моче. Если катетер засорился, причиняет боль, то его необходимо немедленно заменить.
Никогда не тяните за катетер. Отсоединяйте катетер только для его промывания или замены, а так же опорожнения мочеприемника.

Причины, по которым подтекает моча: слишком тонкий катетер, недостаточно раздут баллон, перегиб катетера или трубки мочеприемника, блокада катетера.
Если перестал осуществляться отток мочи, причинами могут быть:

  • перегиб катетера или трубки мочеприемника,
  • недостаточное поступление жидкости в организм (увеличьте обьем потребляемой жидкости),
  • мочеприемник зафиксирован слишком высоко (опустите его ниже уровня мочевого пузыря),
  • блокада катетера,
  • нарушение функции почек (анурия) при ухудшении состояния пациента.

Катетер, установленный в мочевом пузыре, могут промывать сам больной или его родные. Для промывания используется теплый раствор физиологического раствора. При появлении осадка или хлопьев в моче промывайте катетер раствором фурацилина. Дома можно приготовить раствор из двух таблеток фурацилина растворенных в 400 мл кипяченой воды. Раствор процедите через двойной слой марли. Можно купить готовый раствор в аптеке. Пригодны так же 3% раствор борной кислоты, диоксидин, разведенный в пропорции 1:40, мирамистин, 2% раствор хлоргексидина.

Промывают катетер 50 или 100-миллиграмовым шприцом (шприц Жане). Шприц перед употреблением промыть кипятком, а в промежутках хранить в дез.растворе: 3% хлорамин или 2% хлоргексидин. Растворы продаются в аптеке. Отсоединив трубку от мочеприемника, обработайте ее конец снаружи раствором фурацилина или любым антисептическим раствором. Затем наберите в шприц раствор, канюлю шприца вставьте в отверстие трубки и медленно введите раствор, начиная с малых порций (20-30 мл). После введении порций раствора шприц выньте из катетера. Раствор будет свободно вытекать.
Если требуется лечебное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, промывания могут быть ежедневными. В других случаях — по мере необходимости.

Надеемся, что наши рекомендации помогут вам.

И помните, что вы всегда можете обратиться на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям:

8 800 700 84 36

Всероссийская горячая линия психологической помощи онкологическим больным и их близким «Ясное утро» — 8 800 100 01 91.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Цистостома: установка, уход, прогноз

С.В. Шкодкин
Д.м.н., профессор кафедры госпитальной урологии БелГМУ (г. Белгород)

Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о техниках надлобкового дренирования мочевых путей и случаях, когда оно может рассматриваться как опция.

Под эпицистостомией подразумевается надлобковое дренирование мочевого пузыря, промежностная и влагалищная цистостомия представляют на сегодня лишь исторический интерес.

Надлобковая пункция

Надлобковая пункция мочевого пузыря является вариантом временного дренирования, но может быть удобной опцией оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе, особенно когда требуется транспортировка больного. К данной категории могут быть отнесеныпациентыс острой задержкой мочеиспускания вследствие гиперплазии предстательной железы при невозможности трансуретрального дренирования, а также при онкологических заболеваниях полового члена, мочеиспускательного тракта или предстательной железы. Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи, чаще всего применяемый однократно — на период транспортировки пациента в стационар.

Читайте также:  Японская косметика купить в Москве, магазин японской косметики Москва, интернет-магазин японской кос

Троакарная эпицистостомия наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия с высоким сечением мочевого пузыря.

Дренирование мочевого пузыря, в частности, надлобковое, применяется прежде всего в случае задержки мочеиспускания — острой или хронической — при полной, неполной или парадоксальной способности к опорожнению.

Показания для надлобкового дренирования

Причины нарушения оттока мочи, когда может применяться дренирование, подразделяются на несколько категорий:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
  • рак предстательной железы;
  • гнойные формы острого простатита;
  • склероз шейки мочевого пузыря;
  • камни мочевого пузыря или уретры;
  • сгустки крови;
  • разрывы уретры;
  • новообразования мочевого пузыря, уретры или полового члена;
  • стриктуры уретры;
  • фимоз, меастостеноз;
  • распространенные опухоли колоректальной зоны, матки и вульвы;
  • выпадение матки и передней стенки влагалища;
  • попадание инородных тел.

Органические заболевания нервной системы:

  • травмы головного и спинного мозга;
  • опухоли ЦНС;
  • сухотка спинного мозга;
  • инфекционные миелиты;
  • рассеянный склероз;
  • демиелинизирующие заболевания
  • рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря;
  • фармакологически обусловленная задержка мочеиспускания

У пациентов с органическими заболеваниями предпочтительна интермиттирующая катетеризация. В то же время у больных с механической обструкцией эпицистостомию стоит рассматривать как вариант дренирования нижних мочевых путей.

Абсолютными показаниями к эпицистостомии при ишурии являются:

  • подготовка к оперативному вмешательству (мочевые свищи у мужчин);
  • аденома предстательной железы(ложный ход, полученный при катетеризации);
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена;
  • наличие острого уретрита или простатита;
  • повреждения мочевого пузыря — как этап оперативного лечения

Относительным показанием к эпицистостомии можно считать необходимость использования постоянного катетера. В таких случаях эта мера способна снизить частоту катетеризационной травмы и риск воспалительных стриктур мочеиспускательного канала. Установка постоянного катетера сегодня не имеет преимуществ перед троакарной эпицистостомией.

Троакарная или операционная эпицистостома?

В ряде случаев возникает вопрос, каким образом предпочтительно проводить надлобковое отведение мочи: путем троакарной или операционной эпицистостомии.

Троакарный метод имеет преимущества в ряде случаев, среди которых:

  • ДГПЖ, если есть вероятность восстановления мочеиспускания;
  • острый уретрит или простатит у пациентов на периодической катетеризации;
  • мочевые свищи у мужчин;
  • стриктуры мочеиспускательного канала;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена при прогнозе на радикальный метод лечения

Операционная эпицистостомия предпочтительна в следующих случаях:

ДГПЖ при наличии камней и плохом прогнозе;

  • разрывы уретры;
  • опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в случае оказания паллиативной помощи;
  • при повреждениях мочевого пузыря — как этап оперативного лечения;
  • гемотампонада мочевого пузыря;
  • тучность пациента.

Существуют некоторые частные случаи, когда может рассматриваться выполнение операционной эпицистостомии. Среди них – травмы мочевого пузыря, ранения кишки при уретральной хирургии, а также пузырно-влагалищные свищи. В последнем случае, однако, дренирование не способствует заживлению свища и, как отметил Сергей Валентинович, его применение обычно неоправданно. Во всех перечисленных случаях необходимость эпицистостомии должна тщательно взвешиваться.

Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-уретрального сегмента, при этом не требуется никакой фистулорафии. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-уретрального сегмента или атонией детрузора.

Системы для троакарных дренажей

Главные хирургические принципы эпицистостомии — адекватность диаметра дренажа, максимально краниальное его проведение через стенку мочевого пузыря в области дна и отсутствие контакта с шейкой пузыря.

Системы, используемые для троакарных дренажей, подразделяются на несколько видов по методу установки — с внутренним стилетом и проведением по внешнему кожуху, а также по способу фиксации — баллонные катетеры и катетеры «pig tail». К возможным недостаткам одноразовых систем относятся диаметр дренажа до 14 Ch, что может привести к обструкции и необходимости частой замены; возможность миграции «pig tail» катетеров или ирритативная симптоматика при их использовании; риск кровотечения в системах с кожухом, а также высокая стоимость конструкций.

Реальной альтернативой выступает использование лапароскопического троакара 12–15 мм с насечкой. Его преимущества — наличие атравматического ножа, который убирается при попадании в просвет полового органа, и насечки, обеспечивающей надежную фиксацию у передней стенки мочевого пузыря.

Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении операционной эпицистостомии важны адекватный диаметр дренажа, максимально краниальное проведение через стенку мочевого пузыря в области дна, отсутствие контакта с шейкой пузыря, избежание излишней герметизации с наложением лишних швов и фиксация стенки пузыря к апоневрозу прямой мышцы живота.

Читайте также:  Кровоостанавливающий жгут как выбрать, читать, скачать Азбука здоровья

Кроме катетера Фолея, чаще всего используемого сейчас при троакарной эпицистостомии, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их применение лучше рассматривать при операционной цистостомии.

Уход за дренажами

Сергей Валентинович также перечислил основные принципы ухода за дренажами после их установки:

  • обработка раны – сухая повязка;
  • отказ от промывания дренажа;
  • закрытая дренажная система в отсутствие позывов для сохранения емкости мочевого пузыря;
  • своевременная замена дренажа;
  • отказ от необоснованной антибактериальной терапии.

В заключение Сергей Валентинович заметил, что часть больных социально дезадаптирована или не имеет нужных мануальных навыков, потому лишена возможности проводить интермиттирующую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как опция для повышения качества жизни пациентов.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4-2019

Цистостомия мочевого пузыря — что это такое, троакарная, пункционная

В некоторых случаях, патологии мочевого пузыря приводят к тяжелым последствиям. Нарушение его функции может привести к проблемам с выведением урины. Плохой отток или полная остановка приводят к отравлению организма или сильному воспалению. Для разрешения болезненного состояния существует два метода – установка катетера или цистостомия (дренирование с помощью хирургического вмешательства).

Цистостомия мочевого пузыря

Заболевания мочевого пузыря провоцируют нарушение оттока мочи. Неспособность опорожнить самостоятельно мочевой приводит к тяжелым последствиям. Чтобы справиться с проблемой, существует два метода терапии.

  1. Если не нарушена целостность мочевого канала, ставится катетер.
  2. В тяжелых случаях для вывода мочи делают канал в надлобковой части, с помощью дренажной трубки соединяют пузырь с внешней средой. Чаще бывает цистостомия мочевого пузыря у мужчин. Это связано с удлиненным мочевым каналом.

Хирургическая операция по установке цистостомы проводится по особым показаниям. Ее смысл заключается в самом названии. В переводе с греческого – пузырь и проход. Хирург создает наружный свищ. В стенке мочевого пузыря для отведения жидкости делается прокол. Трубка прикрепляется к специальному резервуару, закрепленному на поясе или бедре. Остается дренаж на непродолжительное время, при тяжелых патологиях лечебный период может длиться очень долго.

Показания и противопоказания

Такая операция проводится, когда другие методы лечения не эффективны. Мочевой пузырь не может выполнять свою функцию. Причины бывают двух видов:

  1. Абсолютные, когда происходят травмы, приводящие к разрыву органа и непроходимости уретры. Это образование ложного хода уретры, острая задержка мочи с сильным воспалением, опухоли и новообразования пузыря.
  2. Относительные, которые вызваны сильным увеличением простаты, нейрогенным мочевым пузырем, первым этапом перед оперативным вмешательством, операцией на мочевом.

Противопоказаний процедура не имеет. Во многих случаях установка дренажа – единственный способ спасти больному жизнь.

Виды

В зависимости от причины возникновения, состояния пациента, проводится разная методика цистостомии. Отличается метод введения аппарата у мужчин и женщин. Чаще задержка мочи возникает у мужчин. Если установка катетера невозможна или отведение следует проводить длительное время, делается цистостомия.

Надлобковая антеградная

Такая операция проводится как альтернатива многоразовой установки катетера, которая вызывает воспаление в уретре, ухудшает общее состояние пациента. Также ставится при многих патологиях, когда выведение урины естественным путем невозможно. Проводится при общем наркозе или эпидуральной анестезии.

Пациент укладывается на стол, где таз больного немного выше туловища. Пузырь должен быть наполнен и хорошо прощупываться. Чуть выше лобка делается надрез. Раздвигаются внутренние слои. Кровеносные сосуды коагулируются.

Электроиглой прокалывается мочевой и вставляется катетер. Это может быть катетер Малеко (силиконовый) или Фолея, он раздувается в полости пузыря. Затем ставят его так, чтобы он не касался слизистой и не мог ее травмировать. Пришивают кетгутовыми нитями ко всем подкожным слоям.

На наружном разрезе кожи делается эпицистостомия. Формируют контрапертуру (дополнительный разрез), через которую под прямую кишку вводят зажим. Трубку дренажа срезают и ставят выводной зажим на верхней поверхности. Наружный разрез зашивают и крепят к его стенкам трубку.

Дополнительно фиксируют ее пластырем. На край прикрепляется мочеприемник, который по необходимости меняется. Во избежание инфицирования, цистостом тщательно промывается, что имеет большое значение для дезинфекции.

Пункционное дренирование

Такое выведение жидкости называют троакарная цистостомия. Она проводится при патологиях, когда надо временно прекратить выводить жидкость через мочеиспускательный канал, для того чтобы провести лечение пузыря или простаты. Для проведения процедуры все должно быть стерильно, использовать специальный пакет инструментов – цистодрейн.

Набор для цистостомии:

  • устройство для дренажа;
  • катетер из полиэтилена;
  • для сбора мочи пакет;
  • вакуумный аспиратор;
  • троакар.

Пациенту дают местный наркоз. Место прокола хорошо обрабатывается дезинфицирующим средством. В надлобковую часть вводится троакар и цистостома. Троакар – специальное приспособление для прокола стенки мочевого, которое затем удаляется, а трубка остается.

Читайте также:  С-реактивный белок в диагностике различных заболеваний

Второй ее конец закрепляется на коже к мочеприемнику. Сама процедура не сложная, но требует тщательного ухода за трубкой. Неправильный уход может спровоцировать воспаление, занесенной инфекцией.

Недостатком такой манипуляции может быть подтекание мочи через прокол. Сейчас используют новый троакар дренаж, который исключает протекание, дает возможность быть с таким зондом длительное время. После восстановления функции самостоятельного мочеиспускания трубка убирается, а место прокола быстро затягивается.

Методика Сельдингера

Эта методика применяется в экстренных случаях, без специальной подготовки. Проводится для облегчения состояния пациента. Установка такая же, как и при троакарном дренировании. В этом случае применяется игла Сельдингера, которую используют для введения в вены, взятия спинальной пункции.

Для этого дезинфицируют место прокола (над лобком). Вводят иглу, через нее металлический катетер. Затем в мочевой вставляется тонкая трубка (интродьюсер) и цистостома. Проводник и трубка удаляются, на конце катетера надувают баллон. Снаружи пришивают к коже, прикладывают стерильную повязку.

Метод открытого дренирования

Применяется в редких случаях, когда необходимо удалить из мочевого пузыря экскременты или сгустки крови. Для этого делается небольшой разрез до 5 см. Проводится послойный разрез предпузырного пространства, стенки резервуара.

Концы фиксируют и удаляют экскременты. Трубку ушивают в пузырь. Все слои зашивают. Швы убирают через 7-10 дней, пациент может выписываться. Такой дренаж может ставиться навсегда

Методика цистолитотомии

Проходит под общей анестезией. Через надлобковый надрез вскрывается мочевой пузырь. Удаляются камни, рана ушивается. Ставится катетер, и полость мочевого промывается фурацилином, чтобы повторно не было воспаления. Через время проводится цистоскопия, проверяется внутреннее состояние органа.

Метод влагалищного доступа

Техника влагалищного доступа в хирургии проводится у женщин при уретровлагалищных фистулах. Трубка устанавливается, минуя уретру и не нанося ей травмы, с помощью гинекологических инструментов.

Шейка матки опускается к нижнему краю мочевого. Через уретральный канал вводится зажим. Рассекаются влагалище и мочевой и вставляется дренаж и баллон. Вокруг все вшивается.

Послеоперационный этап и осложнения

Такая операция, как цистостомия, имеет большие риски по возникновению серьезных осложнений:

  • проникновение инфекций – уретрит, цистит, пиелонефрит;
  • почечная недостаточность;
  • атония всей мочевыделительной системы.

Все рекомендации пациент должен четко выполнять. Ухаживать за трубкой, все должно быть продезинфицировано. Выполнять специальные упражнения для тренировки мочевого пузыря, чтобы не произошло его атрофирование, мышечный слой (детрузор) не потерял тонус. Тренировки состоят из простых упражнений:

  • сохранять питьевой режим;
  • периодически пережимать дренаж, чтобы мочевой наполнялся;
  • имитировать процесс мочеиспускания, напрягая мышцы.

Должен быть постоянный контроль внутреннего состояния органа, необходимо проводить УЗИ, топографию. При появлении первых признаков инфекции проведить лечебные мероприятия. Стоимость установки цистостомы зависит от метода. Цена колеблется от 500 до 4 тысяч рублей.

Уход за дренажной трубкой

Дренажная трубка может обрабатываться в домашних условиях. Мочеприемник должен быть хорошо зафиксирован, чтобы не было протекания. Одноразовый систематически менять, многоразовый – правильно дезинфицировать. Не допускать, чтобы кожа была влажной.

Место вокруг цистостомы протирать мыльным раствором или гидрохлогексидином и насухо вытирать. Катетер подлежит замене раз в месяц. В течение использования промывать.

Замена трубки дренажа происходит в медицинском учреждении. Следует обратиться в поликлинику, специалист сделает это в стерильных условиях. Главное правило — не занести инфекцию.

Разновидности мочеприемников

Резервуар для приема мочи бывает многоразовый и однократный. Также их можно разделить на мешки с большой вместимостью до 1.5 литра и маленькой до 500 мл.

Отличие заключается в том, что небольшие оснащаются специальными креплениями к ноге. Это помогает легко их устанавливать, незаметно носить. Больной будет чувствовать себя более уверенно.

Цистотомия в стоматологии

В стоматологической практике ЧЛХ (челюстно-лицевой хирургии) цистэктомия зуба — часто встречающаяся процедура. Проводится для сохранения зуба, на корне которого образовалась киста.

При этом десна опухает, появляется отек челюсти. Еще недавно при такой патологии зуб удалялся. Современные методики позволяют провести удаление кисти, сохранив зуб.

Применяется два вида — цистэктомия и цистотомия зуба. В челюстной хирургии применение обеих методик позволяет сохранить зубы. При этом встает вопрос, сколько корней повреждено, какой метод выбрать. От правильного выбора зависит результат.

Разница методик заключается в том, что в первом случае киста удаляется полностью, если затронуто несколько зубов и толщина верхней и нижней челюсти позволяет провести операцию. Во втором удаляется только передняя стенка, также при больших образованиях. Реабилитация длится около 12 месяцев.

Видео

Ссылка на основную публикацию
Цистит у женщин — Евромед
Цистит Общие сведения Обычно он появляется наряду с уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Мочевой пузырь мешковидный орган, в котором накапливается моча,...
Циклоскопия глаза — что это, как проводится, показания, результаты от врача-офтальмолога Курьяновой
Циклоскопия глаза Если врач заподозрил наличие патологического очага во внутренних структурах глаз или попадание инородного тела, часто применяют методику циклоскопии....
Циклоферон и алкоголь совместимость препарата и спиртного
Пить или лечить Английская BBC Future недавно опубликовала материал, в котором, по сути, развенчивается устойчивое мнение о том, что лечение...
Цистит у собак причины, диагностика, лечение, профилактика Блог ветклиники; Беланта
Лечение цистита у собаки: препараты Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря. Встречается у собак достаточно редко. Обычно данная патология...
Adblock detector