Физикальное исследование при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Приложение N 8. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки N 34337

Приложение N 8
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 950-п

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

1. Модель пациента:

Нозологическая форма: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Код по МКБ-10: К25; К25.7; К25.9; К26.3; К26.7; К26.9.

Осложнение: без осложнений.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.

Условие оказания: стационарная помощь (консервативное лечение).

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Измерение массы тела

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Определение Helicobacter pylori. Дыхательный «Хелик-тест»

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Определение основных групп крови (A, B, O)

2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Назначение диетической терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Назначение лекарственной терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Внутривенное введение лекарственных средств

3. Лекарственная терапия

Международное непатентованное название

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства для лечения эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки

Алгедрат + магния гидроксид

Висмута трикалия дицитрат

Читайте также:  Лекарства от диабета 2 типа - список эффективных препаратов

Спазмолитические и прокинетические средства

Средства для профилактики и лечения инфекций

Амоксициллин в табл.

Кларитромицин в табл.

Метронидазол в табл.

Средства для лечения аллергических реакций

Клемастин в табл.

Хлоропирамин в табл.

Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства парентерального питания

Электролиты. Средства коррекции кислотного равновесия

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

— Ориентировочная дневная доза.

— Эквивалентная курсовая доза.

— Врачебная комиссия + информированное согласие.

4. Критерии эффективности лечения

Улучшение самочувствия, исчезновение болевого синдрома, нормализация аппетита, положительная эндоскопическая картина.

5. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), — 13384,0 рубля.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Пальпация и аускультация живота.

Пальпация и аускультация живота.

Пальпацию живота производят в различных положениях больного. При исследовании больного в горизонтальном положении необходимо для расслабления мышц брюшной стенки попросить больного согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их в стороны. Исследование производят так, чтобы болезненное место было исследовано в последнюю очередь. Ориентировочную поверхностную пальпацию производят для того, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности. Исследование выполняют, производя легкое надавливание рукой на брюшную стенку. О напряжении мышц судят по выраженности сопротивления, которое ощущает пальпирующая рука при прикосновении к животу. Следует сравнивать тонус одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне, проводя исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение, доскообразное напряжение. Напряжение мышц бывает выражено на ограниченном небольшом участке или имеет разлитой характер. Напряжение мышц – проявление висцеромоторного рефлекса в результате раздражения, исходящего из париетальной брюшины, брыжеек органов брюшной полости. Это важнейший симптом воспаления брюшины. Однако его можно наблюдать и при заболевании органов, расположенных внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт миокарда, почечная колика), при наличии в забрюшинном пространстве гематом, гнойников, при ушибах нижних ребер, к которым прикреплены мышцы брюшной стенки. Поверхностная пальпация при наличии раздражения брюшины выявляет наряду с защитным напряжением мышц брюшной стенки наибольшую болезненность в зоне, соответствующей локализации раздражения брюшины. Перитонеальный генез болезненности можно доказать определением с-ма Щеткина—Блюмберга. Этот симптом заключается в том, что при надавливании на брюшную стенку возникающая болезненность вследствии растяжения брюшины в момент внезапного отдергивания пальпирующей руки от брюшной стенки. Брюшина легче может быть доступна пальпации в области пупка, при исследовании задней стенки пахового канала, при ректальном исследовании. После поверхностной пальпации выполняют глубокую пальпацию по методу Образцова — Стражеско. Пальпацию внутренних органов живота следует проводить в такт с дыхательными движениями.

Аускультация живота позволяет обнаружить изменения кишечных шумов, наличие артериального сосудистого шума. В норме кишечные шумы возникают через неравные промежутки времени и вызывают приглушенный булькающий звук. Неприрывность кишечных шумов, приобретающих звонкий тон , характерна для механической кишечной непроходимости при усилении перистальтики. Отсутствие кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника. Выявление шума плеска жидкости в желудке достигается нанесением коротких толчков по брюшной стенке кончиками полусогнутых пальцев. Шум плеска жидкости, определяемый натощак, свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка (стеноз выхода из желудка, атония желудка). Шум плеска жидкости в кишечнике можно обнаружить при кишечной непроходимости. При стенозе абдоминального отдела аорты выслушивают систолический шум в точке сразу ниже пупка и на 2 см слева от средней линии.

Промывание желудка

1. Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).

2. Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой

3. Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.

Читайте также:  Проявление ДЦП у малышей до года

4. Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.

5. Вымыть руки, надеть перчатки

6. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом

7. Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

8. При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

9. Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое. В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь. Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.

10. Убедиться, что зонд попал в желудок

Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка

Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.

Набрать содержимое из желудка в шприц

11. Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.

Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования. Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

12. Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).

13. После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

14. При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

Пальпация и аускультация живота.

Пальпацию живота производят в различных положениях больного. При исследовании больного в горизонтальном положении необходимо для расслабления мышц брюшной стенки попросить больного согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их в стороны. Исследование производят так, чтобы болезненное место было исследовано в последнюю очередь. Ориентировочную поверхностную пальпацию производят для того, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности. Исследование выполняют, производя легкое надавливание рукой на брюшную стенку. О напряжении мышц судят по выраженности сопротивления, которое ощущает пальпирующая рука при прикосновении к животу. Следует сравнивать тонус одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне, проводя исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение, доскообразное напряжение. Напряжение мышц бывает выражено на ограниченном небольшом участке или имеет разлитой характер. Напряжение мышц – проявление висцеромоторного рефлекса в результате раздражения, исходящего из париетальной брюшины, брыжеек органов брюшной полости. Это важнейший симптом воспаления брюшины. Однако его можно наблюдать и при заболевании органов, расположенных внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт миокарда, почечная колика), при наличии в забрюшинном пространстве гематом, гнойников, при ушибах нижних ребер, к которым прикреплены мышцы брюшной стенки. Поверхностная пальпация при наличии раздражения брюшины выявляет наряду с защитным напряжением мышц брюшной стенки наибольшую болезненность в зоне, соответствующей локализации раздражения брюшины. Перитонеальный генез болезненности можно доказать определением с-ма Щеткина—Блюмберга. Этот симптом заключается в том, что при надавливании на брюшную стенку возникающая болезненность вследствии растяжения брюшины в момент внезапного отдергивания пальпирующей руки от брюшной стенки. Брюшина легче может быть доступна пальпации в области пупка, при исследовании задней стенки пахового канала, при ректальном исследовании. После поверхностной пальпации выполняют глубокую пальпацию по методу Образцова — Стражеско. Пальпацию внутренних органов живота следует проводить в такт с дыхательными движениями.

Читайте также:  Как ставить горчичники как правильно и часто можно, сколько держать на грудную клетку

Аускультация живота позволяет обнаружить изменения кишечных шумов, наличие артериального сосудистого шума. В норме кишечные шумы возникают через неравные промежутки времени и вызывают приглушенный булькающий звук. Неприрывность кишечных шумов, приобретающих звонкий тон , характерна для механической кишечной непроходимости при усилении перистальтики. Отсутствие кишечных шумов свидетельствует о парезе кишечника. Выявление шума плеска жидкости в желудке достигается нанесением коротких толчков по брюшной стенке кончиками полусогнутых пальцев. Шум плеска жидкости, определяемый натощак, свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка (стеноз выхода из желудка, атония желудка). Шум плеска жидкости в кишечнике можно обнаружить при кишечной непроходимости. При стенозе абдоминального отдела аорты выслушивают систолический шум в точке сразу ниже пупка и на 2 см слева от средней линии.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-09; Нарушение авторского права страницы

Аускультация — Auscultation

Аускультация (от латинского глагола auscultare «слушать») — это прослушивание внутренних звуков тела, обычно с помощью стетоскопа . Аускультация проводится с целью исследования системы кровообращения и дыхания ( звуки сердца и дыхания ), а также желудочно-кишечного тракта (звуки кишечника).

Термин был введен Рене Лаэннеком . Акт прослушивания звуков тела в диагностических целях берет свое начало в далекой истории, возможно, еще в Древнем Египте. (Аускультация и пальпация идут рука об руку при физикальном обследовании и схожи в том, что оба имеют древние корни, оба требуют навыков, и оба они по-прежнему важны сегодня.) Вклад Лаэннек заключался в уточнении процедуры, связывании звуков с конкретными патологическими изменениями в груди и изобретении подходящий инструмент (стетоскоп), служащий посредником между телом пациента и ухом врача.

Аускультация — это навык, требующий значительного клинического опыта, хорошего стетоскопа и хороших навыков слушания. Медицинские работники (врачи, медсестры и т. Д.) Во время аускультации слушают три основных органа и системы органов: сердце , легкие и желудочно-кишечный тракт. При выслушивании сердца врачи прислушиваются к аномальным звукам, включая шумы в сердце , галоп и другие дополнительные звуки, совпадающие с сердцебиением. Также отмечается частота сердечных сокращений . При прослушивании легких идентифицируются звуки дыхания, такие как хрипы , хрипы и потрескивания. Желудочно-кишечная система выслушивается, чтобы определить наличие кишечных шумов.

Электронные стетоскопы могут быть записывающими устройствами и могут обеспечивать снижение шума и усиление сигнала. Это полезно для целей телемедицины (удаленная диагностика) и обучения. Это открыло поле для компьютерной аускультации . Ультрасонография (УЗИ) по своей сути обеспечивает возможность компьютерной аускультации, а портативное УЗИ, особенно портативная эхокардиография, заменяет некоторые виды аускультации с помощью стетоскопа (особенно в кардиологии), хотя и не почти все (стетоскопы по-прежнему необходимы при базовых обследованиях, при прослушивании звуков кишечника. и другие контексты первичной медико-санитарной помощи).

Содержание

  • 1 Аускултограмма
  • 2 Посредническая и немедленная аускультация
  • 3 Допплеровская аускультация
  • 4 Смотрите также
  • 5 Ссылки
  • 6 внешние ссылки

Аускултограмма

Звуки аускультации можно изобразить с помощью символов для построения аускультограммы. Используется в кардиологических тренировках.

Посредническая и немедленная аускультация

Посредническая аускультация — это устаревший медицинский термин для выслушивания (аускультации) внутренних звуков тела с помощью инструмента (опосредованного), обычно стетоскопа . Он противопоставляется немедленной аускультации, когда ухо прикладывается непосредственно к телу.

Допплеровская аускультация

В 2000-х годах было продемонстрировано, что допплерография с использованием портативного ультразвукового датчика позволяет выслушивать клапанные движения и звуки кровотока, которые не обнаруживаются во время кардиологического обследования с помощью стетоскопа. Допплеровская аускультация показала чувствительность 84% для выявления аортальной регургитации , в то время как аускультация классическим стетоскопом показала чувствительность 58%. Более того, допплеровская аускультация была лучше в обнаружении нарушения релаксации желудочков. Поскольку физика допплеровской аускультации и классической аускультации различна, было высказано предположение, что оба метода могут дополнять друг друга.

Ссылка на основную публикацию
ФЕМОФЛОР Скрин Сдача анализов
ФЕМОФЛОР Скрин Стоимость Добавить 2200 руб. Время готовности до 4 дней с момента с момента поступления биоматериала в лабораторию Материал...
Ушиб почки при падении (травма) признаки, симптомы и лечение
Ушиб почки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ушиба почки печень желчевыводящие органы желтуха 1. Общие сведения Вероятно, каждый из нас...
Ушиб ребер как лечить в домашних условиях при падении
Ушиб ребер: симптомы, лечение, осложнения Ушиб ребер представляет собой травму мягких тканей грудной клетки. В отличие от других повреждений, является...
Фенилкетонурия что это за заболевание, фото больных, тип наследования
Phenylketonuria Phenylketonuria (PKU) is a rare condition in which a baby is born without the ability to properly break down...
Adblock detector