Хейлетиеллез у собак — симптомы и способы лечения

Хейлетиеллез: блуждающая перхоть у кошки

Помимо блох, власоедов и вшей, зудящие дерматиты у животных вызывают накожные клещи. Так, хейлетиеллез у кошек и собак возникает при поражении микроскопическими паразитами длиной до 0,5 мм. Заболевает молодняк: взрослые являются носителями без проявления клинических симптомов.

Что такое хейлетиеллез?

Под названием хейлетиеллез (хейлетиоз) плотоядных животных понимают заболевание собак и кошек клещами хейлетиелла. Помимо этих домашних питомцев накожные клещи нападают на кроликов, крыс и шиншилл. Однако на травоядном пушном звере обитают особи другой разновидности.

Хейлетиеллез — заразное заболевание, которое быстро распространяется между сородичами, а также животными разных видов, поскольку паразиты активно передвигаются по шерстному покрову и коже.

Заболевание характерно для всех сезонов года. Но паразит неустойчив во внешней среде: если клещ зимой при переходе с одной жертвы промахнулся и упал, ему не удастся сохранить жизнеспособность более суток. Летом у паразита больше времени напасть на новую жертву — целых 5 дней.

Членистоногие паразиты по внешнему виду напоминают чешуйки отслоившегося эпидермиса, поэтому заболевание получило второе название — блуждающая перхоть.

У человека при поражении хейлетиеллами развивается пруриго (почесуха), характеризующееся узелковыми папулезными высыпаниями. При расчесывании появляются кровянистые корочки на спине, пояснице, разгибательных поверхностях рук и ног.

Возбудители хейлетиеллеза

Возбудители заболевания — клещи Cheyletiella blakei и Cheyletiella yasguri. Это паразиты размером до 0,5 мм: самки крупнее самцов. Волосяные клещи хейлетиеллы проходят цикл развития, включающий стадии протонимфы и дейтонимфы. Хейлетиелла откладывает оплодотворенное яйцо на волосинку, прикрепляя его клейким секретом. Время, через которое вылупляется личинка, зависит от внешних факторов и составляет от 3 до 15 суток.

Первая стадия продолжается от 3 до 5 дней: личинка линяет, превращается в протонимфу. Срок второй стадии — от 5 до 10 суток, после чего происходит очередной метаморфоз: вылупляется дейтонимфа. Цикл развития завершается спустя одну или две недели. Только тогда членистоногое обретает пол и становится самцом или самкой. Продолжительность жизни клеща от яйца до половозрелой особи в среднем составляет 21 сутки.

Пути заражения

Хейлетиеллез заразен: распространению клещевой инвазии способствует скученность и антисанитария. Заболевание легко распространяется среди обитателей питомников и приютов, т.к. там на небольшой территории содержится много животных. Несвободны от паразитов и дворовые коты. Более того, сердобольный кошатник способен принести своему домашнему питомцу гостей, просто погладив дворовую мурку.

Клещ хейлетиелла у кошек подобен обитателю спального района городской окраины: проживает на волосах, а для питания спускается на шкуру. Если в комнате проживают несколько питомцев, заражение может происходить без тесного контакта. Членистоногое, упавшее с одного кота, попадает на подстилку, а оттуда перебирается на новую жертву.

После общения с инвазированным питомцем у человека начинается почесуха. Когда соприкосновения прекращаются, зуд пропадает. Хозяин расслабляется и начинает ласкать питомца снова — почесуха возвращается. Непосвященный в тонкости паразитологии человек может подумать, что у него аллергия на кота.

А вот о фактах передачи клеща от одного человека другому ничего неизвестно.

Симптомы хейлетиеллеза

Не у всех зараженных питомцев обнаруживаются симптомы заболевания. Хейлетиелла у кота, склонного к аллергическим проявлениям, вызывает кожный зуд и шелушение. Чешуйки отслаиваются, отпадают частичками, напоминающими человеческую перхоть. Паразиты по форме и окраске тоже похожи на крупинки застывшего секрета сальных желез. Они передвигаются по волосам — создается впечатление, что перхоть разгуливает по кошачьей шкуре. Однако такое блуждание более характерно для собак.

Кроме того, домашние питомцы вылизываются и удаляют большую часть клещей. От активной работы шершавого языка из кожи выдираются шерстинки — образуются очаги алопеций (облысения).

Больше всего частичек бывает по центру спины. Каждое животное реагирует на передвижение паразитов по-своему. У одних клещи не вызывают сильного зуда, при этом перхоть выглядит как досадный косметический дефект. У других питомцев развивается тяжелый прурит (зуд) — образуются расчесы. Потом присоединяется вторичная микрофлора, формируются папулы, которые созревают, вскрываются. Вытекающий экссудат подсыхает, образуются корочки, под которыми возникают идеальные условия для размножения гнилостной микрофлоры.

Диагностика

Диагностика заключается в обнаружении хейлетиеллы у кошек методом соскоба с пораженной кожи. Однако паразитов не всегда можно обнаружить. Иногда исследование проводят уже после применения инсектоакарицидного средства. Клещи погибли — найти их не удалось. Владелец кота успокаивается. Но никакие препараты не могут уничтожить яиц членистоногих. Из них вылупляются личинки — и заболевание возобновляется. Поэтому способ предполагает провести до пяти заборов пробы для микроскопии.

Исследование трудоемкое, но оно необходимо, когда требуется исключить грибковые поражения. Это актуально, если с больным питомцем контактируют дети, у которых возникает кожный зуд.

Помимо микроскопии соскобов, применяют следующие способы обнаружения хейлетиелл:

Читайте также:  Не мужская еда продукты, которые снижают уровень тестостерона

микроскопия отпечатка с шерсти, взятого при накладывании скотча;

поиск паразитов при помощи лупы;

вычесывание перхоти на темную бумагу позволяет обнаружить передвигающихся клещей;

метод диагностики хейлетиеллеза лечением: в таком случае применение инсектоакарицидных средств дает положительный результат — и симптомы исчезают.

При диагностике хейлетиеллеза необходимо исключить следующие заболевания.

  1. Грибковые поражения. Их лечение длительное, используемые препараты характеризуются побочными действиями.
  2. Демодекоз и нотоэдроз. Уничтожить подкожных клещей труднее, чем расправиться с накожниками.
  3. Аллергия: важное значение имеет сбор анамнеза. Когда владелец кошки постоянно применяет инсектоакарицидные препараты и при этом все равно наблюдает перхоть и зуд, то хейлетиеллез исключают.

Желательно на заниматься самостоятельным лечением животного, а сразу обратиться к ветеринару. Это поможет поставить верный диагноз и не травить животное ненужной химией в случае, если клещи не обнаружатся.

Чем лечить хейлетиеллез у кошек

Для лечения хейлетиеллеза у кошек используют следующие наружные лекарства и системные препараты.

  1. Капли «Барс Спот-он» применят для лечения хейлетиеллеза, вшей, блох, подкожных клещей и гельминтов. Препарат разливают в пипетки по 0,3 мл — для котят массой до 1 кг. Животным от 1 до 5 кг на кожу холки выдавливают одну пипетку объемом 1 мл, более крупным котам — две пипетки.
  2. Капли «Стронгхолд» используют против хейлетиеллеза, эктопаразитов, гельминтов, подкожных клещей. Для кошек массой менее 2,5 кг на чистую кожу наносят содержимое пипеток с лиловым колпачком. Они содержат 0,25 мл с 6% селамектина. Для животных весом больше 2,5 кг используют ампулку, окрашенную в голубые тона, объемом 0,75 мл.
  3. Капли «Бравекто» применяют для защиты питомца от блох, клещей и возбудителей хейлетиеллеза. Препарат не рекомендуют животным весом менее 1,2 кг. Кошкам до 2,8 кг на неповрежденную чистую кожу наносят 0,4 мл препарата. Для животных весом 2,8-6,2 кг выпускают пипетки по 0,89 мл.

Во избежание повторного заражения обрабатывают всех животных в доме, даже если паразиты обнаружены только у одного. После нанесения препарата на время высыхания жидкости (примерно на полчаса) следует изолировать животных в разных помещениях, чтобы они не слизывали препарат с шерсти друг друга. Либо можно надеть шейные воротники.

При попадании лекарства на слизистые оболочки возможны отравления. Поэтому нужно наносить препарат строго на холку, куда кошка не достает языком.

Профилактика

Для предотвращения заражения хейлетиеллезом и другими видами паразитов используют средства, которые употребляются для лечения, а также капли «Адвокат», «ИН-АП комплекс», «Инспектор», «Фиприст» и другие. Сроки защиты сообщаются в инструкции, прилагаемой к препарату.

Напоследок стоит отметить, что крепкая иммунная система здорового кота не позволит клещам-накожникам активно размножаться. Поэтому животные, находящиеся в комфортных условиях и питающиеся полноценными кормами, как правило, не заболевают, даже если на них попали клещи. То есть важным аспектом профилактики является здоровый образ жизни питомца.

СТАТЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ СПЕЦПРОЕКТА «АКАРОЗЫ КОШЕК». ОЗНАКОМЬТЕСЬ ТАКЖЕ С ДРУГИМИ СТАТЬЯМИ ЭТОГО ТЕМАТИЧЕСКОГО КЛАСТЕРА, ПЕРЕЙДЯ ПО ССЫЛКЕ ►

СТАТЬЯ ЯВЛЯЕТСЯ ЧАСТЬЮ СПЕЦПРОЕКТА «АКАРОЗЫ КОШЕК». ОЗНАКОМЬТЕСЬ ТАКЖЕ С ДРУГИМИ СТАТЬЯМИ ЭТОГО ТЕМАТИЧЕСКОГО КЛАСТЕРА, ПЕРЕЙДЯ ПО ССЫЛКЕ ►

Жизненный цикл хейлетиелл:

Весь цикл развития хейлетиелл проходит на хозяине, хейлетиеллы живут на поверхности кожи, проходя в своем развитии 6 стадий. Яйцо, личинка, протонимфа, дейтонимфа, имаго, взрослые самцы и самки.

Самки откладывают оплодотворенные яйца, прикрепляя их к волосу пораженного животного тонкими шелковистыми нитями, как бы закутывая в кокон.

Инкубационный период длится 3-4 дня, затем из яиц вылупляются шестиногие личинки, которые спустя 7,5 дней превращаются в восьминогих протонимф.

По прошествии ещё 4х-5ти дней протонимфы превращаются в восьминогих дейтонимф, которые через 5 дней превращаются в восьминогих имаго, живущих около 14ти дней взрослыми клещами (самцами и самками).

Весь жизненный цикл хейлетиелл продолжается от 21 до 35 дней.

В английской ветеринарной литературе дано название «Walking Dandruff”, то есть «Ходячая перхоть».

Т.к. эти клещи не роют ходы в эпидермисе, а живут на поверхности,передвигаясь по ней и питаясь тканевой жидкостью , прокалывая её хелицерами. Визуально кажется, что перхоть движется, на самом деле так и есть, только не перхоть, а кусочки сухого эпидермиса с находящимися в них клещами и сами клещи беловато-желтоватого цвета.

Впрочем, такие наблюдения можно вести лишь на сильно зараженных животных.

Патогенез и клинические признаки хейлетиоза:

Крупные клещи, все три вида обнаруживаются на собаках;
Высококонтагиозное заболевание;
Предрасположены молодые собаки и животные с иммуносупрессией.

Суммарная клиника хейлетиеллеза: обильное образование перхоти.

1. Алопеция (потеря шерсти)
2. Взъерошенная шерсть
3. Жирные кожа и шерстный покров
4. Кожная эритема, воспаление,гиперемия
5. Кожная гиперпигментация
7. Кожные папулы, Папулёз
8. Кожные пустулы, Пустулёз
9. Кожные язвы, эрозии, экскориации
10.Пруритус,от незначительного до постоянного расчесывания
11. Чешуйчатость кожи

Заболевание высококонтагиозное. Нападение характеризуется образованием кожных чешуек (перхоти) главным образом на дорсальной части тела (область шеи и прежде всего спина).

Наиболее всего признаки хейлетиеллеза выражены у щенков в возрасте от 2 до 8 недель, когда процесс достигает сплошной плёнки из мягких отрубевидных чешуек, связанный с гиперемией, алопецией, различно выраженным пруритом и экскориациями, наблюдается повышенная деятельность сальных желез, которая способствует ещё большему образованию перхоти. Щенки могут выглядеть, как набитые мукой у основания волос.

Читайте также:  Дивертикулез симптомы и лечение Про-Гастро

Из кошек чаще всего болеют длинношёрстные породы и изменения на коже имеют характер струпьев.

На взрослых животных хейлетиелы паразитируют в более умеренной локальной форме или не вызывают никаких клинических признаков, однако передают заболевание. Поражённая собака или кошка могут стать источником заболевания человека. Клещ может передаваться от животных человеку, но, как правило, у человека классического течения хейлетиеллеза не наблюдается. Доказано, что если больная собака или кошка живёт в тесном контакте с человеком, возможно заражение человека в 20–40% случаев. Чаще заражаются мужчины. Без повторной передачи хейлетиел паразиты неспособны закончить цикл развития на человеке и спонтанно исчезают самое позднее через 3 недели.

Диагностика хейлетиеллеза:

В случаях значительного поражения животного можно наблюдать беловатых клещей, похожих на перхоть невооружённым глазом, при помощи лупы или дерматоскопа. Очень удобно применение прозрачной липкой ленты (скотч-тест), которую прикладывают к коже после раздвижения шерсти и тщательно прижимают. Потом эту ленту прилепляют на предметное стекло и тщательно просматривают под микроскопом.

Следующие методы, используемые для диагностики хейлетиелл – исследование вычесанных чешуек (гребнем с мелким зубом или зубной щёткой) или кожного соскоба после осветления в 10% KOH или NaOH, а также исследование вырванных волос, на которых ищут яйца, прикреплённые около корня.

Чаще всего диагностика затруднена и лишь по обилию неподдающейся лечению перхоти возможно предположить наличие хейлетиелл.

Своеобразным диагностическим тестом может послужить контрольное прокапывание селамектина или фипронила на холку животного, т.е. пробное лечение.

Как правило на следующий день количество перхоти резко возрастает и может присоединиться зуд.

Часто правильную постановку диагноза осложняет полное отсутствие зуда у животного.

Нахождение стадий развития хейлетиел у кошек обычно бывает более затруднительным.

Вероятно, это вызвано тем, что часть паразитов удаляется при ежедневной очистке шерсти. Поэтому рекомендуется повторное исследование вырванных волос, направленное на нахождение яиц или чешуек, вызванных ими.

Диагностика возможна по анализу фекалий, нахождение слизанных и проглоченных яиц хейлетиелл.

Дифференциальный диагноз:

• Кошки – причины себореи и милиартного дерматита

– первичная и вторичная себорея

– дерматоз пищевого дефицита

– гиперчувствительность (атопия, блошиная и пищевая аллергии)

• Грызуны — поражение Chirodiscoides caviae

Лечение: (приведенные ниже сведения имеют строго ознакомительный характер и ни коей мере не являются руководством к самолечению Прежде, чем предпринимать любые действия — посетите ветеринарного врача )

Хотя общепринято, что лечение хейлетиоза просто, практика этого не подтверждает. Существует вероятность того, что хейлетиеллы , попав в неблагоприятные для них условия ненадежного хозяина, замирают в верхних слоях эпидермиса в форме нимфы, переживая таким образом периоды активного их уничтожения с применением акарицидных препаратов. Однако , возможно, что это лишь теория отчаявшихся победить клещевую реинкарнацию владельцев , которым особенно сложно бороться с этим заболеванием в условиях питомника.

Главное правило, которого должны придерживаться владельцы, имеющие не одного питомца в доме, или целого питомника — это синхронность обработки всех животных, содержащихся в доме, с одновременной активной дезенфекцией окружающей среды.

Заболеваемость в разных географических районах неодинакова в связи с различной чувствительностью популяций клещей к дезинсекционным препаратам.

1. Животное каждые 4-7 дней моется в акарицидном шампуне. После того, как вы тщательно намылите полностью всё животное, следует его тщательно прочесать гребнем для усов с нанизанной на него ватой, для более полного удаления яиц хейтиелл с волос.

Каким бы способом вы не лечили своего питомца — п/к инъекции, пропаивание или прокапыванием спот каплями, действует препарат только на взрослые особи хейтиелл, на все остальные стадии развития клеща (яйцо,личинка, нимфа, имаго) препараты НЕ ДЕЙСТВУЮТ, отсюда и частота обработок, имеющая цель разорвать жизненный цикл паразита.

2. Животное тщательно высушивается и лишь на чистую, сухую кожу наносятся спот-капли с действующим веществом селамектин 12%, либо фипронил 10% в районе шеи, между лопаток. с частотой 5-7 дней

3. п/к ивермектиносодержащие (или авермектины)* препараты в строго рассчитанной по весу животного дозировке.

Ивермектин, как правило, применяется в два или несколько доз, в виде инъекций или орально, с перерывами от 7 до 14 дней, а также применяют местно

Для препаратов с содержанием ивермектина 0,1% (Отодектин) дозировка составляет 0,2мл/1кг веса.

Для препаратов с содержанием ивермектина 1% (Новомек, Ивермек, Баймек) дозировка составляет 0,02мл/1кг веса по инструкциям! Максимум 0,05мл/1кг веса.

Кроме пород собак чувствительных к ивермектину(длинношерстный колли, бобтейл, шелти, бородатый колли и их гибриды).

4. Европейские врачи рекомендуют применение мильбецина (Milbemycin) в дозировке 2mg/kg раз в неделю, продолжительность курса до 9 недель.

Помните, что ивермектиносодержащие препараты высокотоксичны и губительно действуют на печень. Обязательно проводите лечение под защитой печени.

Читайте также:  Пальпация сердца Farmf литература для фармацевтов

• Лечатся все совместно проживающие животные. Общая продолжительность лечения не менее 6-8 недель.

• Акарицидные шампуни с перметрином ( нельзя применять для купания кроликов и кошек)

Стронгхолд (Stronghold)* — антипаразитарный препарат компании Pfizer (США*»Stronghold» (для Европы) и «Revolution» (для США), действующее вещество — селамектин 12%. Обработки следует проводить один раз в неделю 6-8 недель подряд.

• Ивермектин* в строго рассчитанной по весу дозировке подкожно или пропаивать (кроме собак пород колли, помеси с колли и пр. породы чувствительные к ивермектину)

• Фипронилсодержащие спреи орошение между инъекциями, раз в 3-4 дня.

• Дезинфекция окружающей среды акарицидными спреями против блох. (Фронтлайн, Больфо, Ральф, Барс и т.п.), свежеприготовленным раствором Неостомазона.

Активное орошение помещения и предметов мебели, диваны, кровати и прочее спреем от блох поможет уничтожить яйца и живых паразитов, находящихся вне хозяина.

Самка хейлитеоза живет вне хозяина до 10 дней, самцы и имаго до 48часов.

Хейлетиоз достаточно коварен — часто взрослое животное является носителем клеща, не проявляя при этом практически никаких внешних клинических признаков, однако успешно заражая всех вокруг.

Владельцам необходимо тщательно осматривать своих подопечных и обращать внимание на сухие дерматиты, расположенные , как правило на грудной части позвоночника. В виде групповых сухих прыщиков похожих на папилломы или бородавки.

Заболевание остро контагиозное и вдобавок ко всему и зооноз, то есть клещ с удовольствием селится на владельце животного, который спит со своим любимцем в одной постели или просто имеет тесный контакт, при поглаживании и играх.

Несмотря на все указанные меры по лечению и дезефекции, особенно в больших питомниках часто не удаётся справиться с заболеванием и происходит большое количество рецидивов.

В этих случаях необходимо повторить лечение и обеспечить соответствующую профилактику. Процесс часто занимает долгое время.

*Ивомек (ивермектин) для инъекций, согласно аннотации, разрешен к применению для скота. Он не должен применяться на других видах животных во избежание неблагоприятных последствий, включающих возможную гибель собак.. Т.е. вы должны четко понимать, что все риски , связанные с лечением этим препаратом вы берете на себя.

Профилактика хейлетиоза:

Противоакарицидная обработка животного непосредственно перед посещением мест большого скопления животных. Тщательная очистка и дезенфекция инвентаря после посещени выставок животных. Соблюдение мер чистоты и гигиены. Ограничение контактов.

Постоянное ношение акарицидных ошейников, прокапывание акарицидными спот-каплями (селамектин, фипронил), орошение акарицидными спреями, особенно в теплый период года.

Прогноз :

Хейлетиоз имеет благоприятный прогноз с риском рецидива при разведении большого количества собак и кошек.

Примечание:

Поражения кожи людей проходят спонтанно, в течении 3-4 недель , как только удастся ликвидировать заболевание у животных, живущих с этим человеком.

Ещё раз коротко :

Хейлетиеллез (cheyletiellosis, cheyletiella dermatitis, walking dandruff) — дерматит, вызываемый микроскопическим клещом Cheyletiella spp., поселяющимся в эпидермисе; заболевание развивается у молодых собак (особенно щенков), а также у кошек и кроликов; характеризуется появлением желтоватых чешуек на коже (перхоть), зудом (у кроликов) и уплотнением кожи; у взрослых собак инвазия клеща протекает бессимптомно.

При составлении статьи были использованы материалы:

Хейлетейлиоз

Текст статьи и фото из руководства SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2017г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Дифференциальные диагнозы

  • гиперчувствительность к укусам блох
  • стафилококковый фолликулит
  • педикулез
  • атопический дерматит
  • дерматофитоз
  • демодекоз
  • дерматологические побочные пищевые реакции
  • плохое питание, особенно дефицит ненасыщенных жирных кислот
  • эктопическая инвазия Otodeсtes cynotis
  • идиопатические дефекты кератинизации
  • психогенный дерматит

Диагноз

Лечение и прогноз

  • Ивермектин 0,2 -0,3 мг/кг перорально или подкожно 1 раз в 2 недели 2-3 раза
  • Селамектин от 6 до 15 мг/кг местно с месячными интервалами; эффективность может быть усилена, когда лечение проводится каждые 2 недели в течение 4-6 недель.
  • Дорамектин 0,2 до 0,4 мг/кгподкожнокаждые 7 днейвтечение 4-6 недель
  • Моксидектин для местного применения каждые 2-4 недели 2-3 раза. Более частое использование моксидектина может увеличить риск появления побочных эффектов.
  • Заражение Cheyletiella наблюдается часто в определенных регионах, где блохи встречаются нечасто и частота встречаемости может варьировать год от года.
  • Cheyletiella у некоторых собак и кошек трудно найти.
  • Исорически, используются карбаматы или органофосфаты; однако, они являются токсичными и существуют лучшие методы лечения.
  • Фипронил токсичен для кроликов.

Фото 5 Хейлетейлиоз. Неопрятный шерстный покров у взрослой кошки.

Фото 7 Хейлетейлиоз. Вид вблизи кошки с фото 6. Диффузное шелушение и эритема очевидны при близком осмотре.

Фото 8 Хейлетейлиоз. Алопеция с коросточками и корками.

Фото 9 Хейлетейлиоз. Шелушение дорсальной части туловища у лабрадора.

Фото 10 Хейлетейлиоз. Алопеция туловища

Фото 11 Хейлетейлиоз у кошки. Обратите внимание на избыточное шелушение.

Фото 1-4 из книги

A Colour Handbook of

Skin Diseases of the

Dog and Cat 2009 г

Фото 5-8 из книги

A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE

KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2017 г

Ссылка на основную публикацию
ХВДП — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) (информация для пациента) Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) Что означают эти термины? "Хроническая" - означает,...
Фурамаг® инструкция по применению, показания
Фурамаг ® (Furamag) Действующее вещество: Содержание 3D-изображения Состав Фармакологическое действие Способ применения и дозы Форма выпуска Производитель Условия отпуска из...
Фурацилин — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата —
Фурацилин (Нитрофурал) Фармакологическое действие Противомикробное средство, обладает отличным от др. химиотерапевтических ЛС механизмом действия: микробные флавопротеины, восстанавливая 5-нитрогруппу, образуют высокореактивные...
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека, бета-ХГЧ)
Анализы и цены Все анализы Гематологические исследования Клинический анализ крови Коагулограмма Иммунологические Исследования Гормоны Диагностика костного метаболизма (Остеопороз) Пренатальная диагностика...
Adblock detector