Хирургическая операция на простате Онкотест

Новости Все новости

В Александровской больнице пациенту удалили аденому предстательной железы гигантского объёма

8 мая 2019 года в урологическом отделении СПб ГБУЗ «Александровская больница» впервые в Санкт-Петербурге успешно выполнено полностью эндоскопическим способом удаление аденомы предстательной железы рекордного объёма — 500 см 3 .

Нормальный размер предстательной железы составляет до 25 см 3 . Железа большего размера считается увеличенной. Чаще всего такое увеличение связано с развитием доброкачественной гиперплазии предстательной железы или, как чаще говорят, аденомы простаты. Это заболевание в разной степени беспокоит 25% мужчин в возрасте от 45 до 59 лет и более 70% — в возрасте 75 лет и старше. Когда консервативные методы лечения исчерпывают себя, приходится прибегать к операции.

Все виды операций можно разделить на открытые (с большим разрезом кожи и подлежащих тканей); лапароскопические (через несколько разрезов диаметром 0,5-1см) и эндоскопические (через мочеиспускательный канал).

Одним из основных факторов, влияющих на выбор вида оперативного лечения, является объём предстательной железы. Еще недавно повсеместно, а сегодня более чем в 80% клиник нашего города тактика была следующей: при объёме железы до 80-100см 3 выполнялась эндоскопическая операция – трансуретральная резекция аденомы предстательной железы, если же объём простаты был больше 100 см 3 , то методом выбора была открытая аденомэктомия.

В течение последних 10 лет в мировую практику стали активно внедряться эндоскопические энуклеационные методики удаления аденомы предстательной железы. Эти операции требуют специализированного оборудования и особых навыков оперирующих специалистов. Преимуществами этого вида операций являются:

  1. возможность радикального удаления аденомы простаты любого объёма без дополнительных разрезов
  2. быстрая реабилитация пациента и возвращение его к активной социальной деятельности в среднем в течение 2-4 дней после операции.
  3. Меньшее число послеоперационных осложнений.

Пациент, подвергшийся эндоскопической энуклеации этой гигантской аденомы простаты, поступил в отделение урологии Александровской больницы в экстренном порядке с кровотечением, обусловленным патологией его предстательной железы. Мочеиспускание самостоятельное у него отсутствовало, и моча отводилась через дренажную трубку, установленную в мочевой пузырь через прокол в передней брюшной стенке. Остановить кровотечение консервативно не удалось, и было принято решение о необходимости хирургического вмешательства.

Доктора отделения обладают одним из самых обширных опытов в области энуклеации аденомы предстательной железы. За последние 2,5 года пациентам с данной патологией выполнено более 400 подобных операций и ни одной открытой. Самые большие опухоли, которые приходилось оперировать до этого случая, были объёмом до 360 см 3 , поэтому объем в 500 см 3 стал настоящим вызовом для специалистов, который они приняли и справились с ним достойно. Операция длилась порядка 4-х часов. Несмотря на изначально умеренно сниженный уровень гемоглобина в крови из-за предшествовавшего длительного кровотечения, переливать кровь пациенту не потребовалось. На второй день после операции пациент уже активно передвигался по отделению и полностью себя сам обслуживал.

Аденома простаты

Аденома простаты характеризуется увеличением размеров предстательной железы вследствие естественного увеличения объемов её тканей. Другое название заболевания — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. К сожалению, данное заболевание весьма распространено, каждый второй мужчина старше 50 лет обращается к специалисту по поводу аденомы простаты. Потребуется операция для удаления аденомы простаты или неоперативное лечение, решает врач после постановки диагноза и изучения клиническое картины.

Простата или предстательная железа в своем нормальном размере — не больше грецкого ореха. Она расположена под мочевым пузырем и окружает мочеиспускательный канал со всех сторон. Развитие аденомы провоцирует образование маленького узелка, который сдавливает мочеиспускательны канал по мере своего роста. Аденома простаты — доброкачественное образование, которое не дает метастазов и не поражает соседние органы, тем не менее лечение и удаление аденомы простаты обязательны во избежание серьезных осложнений.

К факторам, провоцирующим развитие аденомы простаты относят сидячий образ жизни, а также изменение гормонального фона в пожилом возрасте.

Читайте также:  Посев на возбудителей кишечной инфекции - а (сальмонеллы, шигеллы) с определением чувствительности к

О развитии аденомы простаты свидетельствуют следующие нарушения и симптомы:

  • «вялое» мочеиспускание,
  • прерывистое мочеиспускание,
  • длительное мочеиспускание,
  • частые позывы к мочеиспусканию, ночные позывы,
  • невозможность длительного сдерживания при появлении позыва,
  • необходимость в усиленном напряжении мышц живота для полного опорожнения.

В зависимости от развития и стадии болезни требуется медикаментозное лечение или хиругическое удаление аденомы простаты. При отсутствии терапии возможно поражение почек, развитие почечной недостаточности, что сопровождается жаждой, головной болью, сухостью во рту, раздражительностью, слабостью. Мочевой пузырь всегда переполнен, но мочеиспускание сильно затруднено, появляется недержание. Возможно появление камней в почках, развитие мочеполовых инфекций, появление крови в моче, острая задержка мочеиспускания.

Лечение аденомы простаты. Операции при аденоме простаты.

На сегодняшний день применяется немалое количество эффективных методов лечения аденомы простаты:

  1. Медикаментозное лечение аденомы,
  2. Хирургические операции при аденоме простаты,
  3. Неоперативные методики.

На ранних стадиях заболевания операция при аденоме простаты не требуется, достаточно медикаментозного лечения. На сегодняшний день существует большой выбор лекарственных средств, предназначенных для лечения предстательной железы. Их можно разделить на два типа:

  • Лекарственные препараты первого типа расслабляют мышечные волокна простаты, что позволяет ослабить давление на мочеиспускательный канал, а значит облегчить ток мочи по уретре.
  • Лекарства второго типа уменьшают объем самой предстательной железы, что также влечет уменьшение давления на мочеиспускательный канал. Тем не менее, самостоятельный прием таких средства недопустим! Их должен назначить врач после диагностических мероприятий.

Удаление аденомы простаты хирургическим методом

В тяжелых случаях приема лекарств может оказаться недостаточно, в этом случае для лечения аденомы простаты потребуется операция.

Существует два вида операций, выполняемых при аденоме простаты:

1. открытые вмешательства с доступом через стенку мочевого пузыря,

2. операции без разреза, выполняемые через мочеиспускательный канал с использованием современной эндоскопического оборудования: ТУР аденомы простаты.

Открытые операции при аденоме простаты применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное удаление аденомы простаты.

Неоперативные методики лечения аденомы

К неоперативным методам лечения относятся:

  • баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
  • установка простатических стентов в область сужения;
  • метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты.

В нашей клинике проводится лечение аденомы простаты на аппарате «Простатрон».

Что касается, профилактики аденомы простаты, то абсолютно действенных методов не существует. Пожилым мужчинам, тем не менее, стоит придерживаться некоторых правил:

  • правильное питание (исключить острое, пряности, консервы, копченые продукты),
  • отказ от алкоголя и курения,
  • сблюдение водно-питьевого режима (ограничить потребление жидкости).

Также стоит знать, что в некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно, а значит единственный метод выявить болезнь — регулярно посещать уролога. Помните, что на ранней стадии можно избежать операции при аденоме простаты, а обойтись медикаментозным лечением.

Хирургическое лечение рака простаты

Операции при раке простаты выполняются как с целью радикального удаления опухоли, так и для паллиативного лечения, когда требуется устранить жизнеугрожающие осложнения. Радикальная операция называется простатэктомией и выполняется пациентам с локализованными и некоторыми местнораспространенными формами рака простаты с целью полного излечения.

  • Показания и противопоказания
  • Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты
  • Виды оперативного лечения рака простаты
  • Возможные осложнения после удаления рака простаты
  • Реабилитация после удаления рака простаты
  • Прогноз и стоимость лечения

Показания и противопоказания

Показанием к хирургическому лечению являются локализованные и некоторые виды местнораспространенного рака предстательной железы.

Операция по радикальному удалению рака простаты не показана в следующих случаях:

  • ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10 лет;
  • опухоль стадии Т1а при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет;
  • Опухоли менее 7 баллов по шкале Глисона.

В таких ситуациях проводится органосохраняющее лечение другими противоопухолевыми методами, например, с помощью брахитерапии, дистанционной лучевой терапии и гормональной терапии.

Простатэктомия не показана и в случаях, когда есть сомнения в возможной радикальности операции, например, если рак простаты выходит за пределы капсулы органа, когда есть отдаленные метастазы, или имеются другие неблагоприятные факторы (ПСА выше 20 нг/мл, более 8 баллов по шкале Глисона).

Преимущества хирургического вмешательства при раке простаты

  • Полное удаление злокачественной ткани при условии, что опухоль не выходит за пределы капсулы простаты.
  • Возможность точного стадирования новообразования. Это позволяет при необходимости назначить дополнительное противоопухолевое лечение.
  • Жесткий контроль уровня ПСА. В идеале после радикальной простатэктомии ПСА должен стремиться к 0. Если его уровень начинает расти, следует исключить рецидив заболевания.
  • Устраняются симптомы, сопутствующие гиперплазии простаты, например, нарушение мочеиспускания.
Читайте также:  ЭКГ - �� метро Коломенская - Москва с отзывами, адресами и фото

Виды оперативного лечения рака простаты

Выделяют несколько видов радикальной простатэктомии:

Открытые операции, которые выполняются через продольные разрезы:

  • позадилонная простатэктомия,
  • перинеальная простатэктомия.
  • Эндоскопические вмешательства, которые проводятся через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Сюда относят внебрюшинную простатэктомию и лапароскопическую простатэктомию.
  • Позадилонная простатэктомия

    Такая операция более предпочтительна по сравнению с перинеальной простатэктомией, поскольку обеспечивает свободный доступ к тазовым лимфоузлам и позволяет применить нервосберегающую технику. Но, с другой стороны, здесь необходим обширный разрез и вскрытие брюшной полости, что неблагоприятно сказывается на сроках восстановления пациента.

    Операция проводится следующим способом:

    • Пациент располагается на операционном столе с опущенной головной частью, т.е. в положении Тренделенбурга.
    • Проводится антисептическая обработка операционного поля и введение мочевого катетера в уретру.
    • Выполняется разрез от лона до пупка размером приблизительно 10-12 см.
    • Мягкие ткани послойно рассекаются до обеспечения доступа в залобковое пространство.
    • Выполняется ревизия и удаление тазовых лимфатических узлов.
    • Далее выделяется, прошивается и пересекается дорзальный венозный комплекс.
    • Затем переходят к манипуляциям на уретре. Ее пересекают и катетер выводят в рану.
    • Выделяют и удаляют простату вместе с семенными пузырьками, отсекая ее от шейки мочевого пузыря.
    • Накладывают анастомоз между мочевым пузырем и уретрой. В рану устанавливают дренаж и производят ее послойное ушивание.

    Перинеальная простатэктомия

    Перинеальная простатэктомия выполняется через разрез в области промежности — пространства между анусом и половым членом. Такая техника операции применяется редко ввиду своих недостатков — она не обеспечивает доступа к тазовым лимфоузлам (их приходится оперировать отдельно с помощью эндоскопической техники), есть более высокие риски повреждения прямой кишки и образования свищей. Кроме того, могут быть проблемы при попытке выполнить нервосберегающую операцию.

    Однако перинеальная простатэктомия имеет и некоторые преимущества:

    • меньшая травматичность, а соответственно, меньший период восстановления пациента;
    • меньше кровопотеря, реже требуется гемотрансфузия;
    • более комфортный доступ для наложения пузырно-уретрального анастомоза.

    Перинеальная простатэктомия может быть рекомендована пациентам с морбидным ожирением, а также больным со спаечным процессом в брюшной полости.

    Нервосберегающая простатэктомия

    Нервосберегающая простатэктомия позволяет сохранить эректильную функцию после операции. Такой вид вмешательства подходит не всем пациентам. Целесообразно ее выполнять в следующих случаях:

    • сохранная половая функция на дооперационном этапе;
    • стадия рака менее Т2b;
    • уровень ПСА не превышает 10 нг/мл;
    • индекс по шкале Глисона менее 4;
    • отсутствие фиброзных и спаечных процессов в области малого таза.

    Радикальная нервосберегающая операция может выполняться 2 методами диссекции:

    • Интрафасциально. В этом случае оставляется весь сосудисто-нервный пучок.
    • Интерфасциально — часть нервнососудистого пучка может быть удалена.

    Следует отметить, что даже при нервосберегающей операции, возможны временные проблемы с эрекцией. В среднем на восстановление уходит около 2 лет. Стоит отметить, что после удаления простаты во время оргазма не будет выброса семенной жидкости. Такое явление называется «сухим оргазмом». Кроме того, если пациент желает в будущем иметь детей, ему необходимо позаботиться о криоконсервации спермы заранее, до госпитализации в стационар.

    Подготовка к операции

    В рамках подготовки к удалению простаты пациент проходит полное диагностическое обследование, направленное на определение стадии основного заболевания, а также стандартное обследование, необходимое перед любым хирургическим вмешательством (анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов и др.).

    Уже на этом этапе рекомендуется позаботиться о послеоперационном периоде:

    • Начать выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Это поможет быстрее устранить проблемы с мочеиспусканием после извлечения катетера.
    • Подготовить свободную одежду, которая не будет стеснять движений в области паха.
    • Подготовить мягкую подстилку, например, подушку из поролона, которая облегчит давление на промежность во время сидения.
    • Запастись средствами личной гигиены, необходимыми при недержании мочи — урологические прокладки, подгузники для взрослых и другие аксессуары (о них мы расскажем ниже).
    • Обсудить с лечащим врачом все нюансы операции и послеоперационного периода, чтобы они не стали неприятным сюрпризом.

    Вечером перед операцией необходимо очистить кишечник с помощью слабительного или клизмы. Начиная с 10 часов вечера, нельзя принимать пищу и пить. Кроме того, необходимо удалить волосы на лобке, промежности и животе.

    Возможные осложнения после удаления рака простаты

    Осложнения при удалении простаты делятся на интраоперационные (происходят непосредственно во время операции), ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

    Читайте также:  Гипертоническая болезнь причины и профилактика

    К интраоперационным осложнениям относят:

    • Кровотечения. При большой кровопотере может потребоваться переливание компонентов крови.
    • Травмы прямой кишки. Требуется ушивание повреждения.
    • Повреждение мочеточников.

    Ранние послеоперационные осложнения:

    • несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза;
    • лимфорея;
    • лимфоцеле — отек мошонки.

    К поздним послеоперационным осложнениям относят стриктуры (сужения) анастомоза, уретры и недержание мочи.

    Реабилитация после удаления рака простаты

    Восстановление в стационаре

    Непосредственно после операции пациент находится в реанимации или палате интенсивной терапии. Если все в порядке, на следующий день его переводят в профильное отделение.

    В раннем послеоперационном периоде приоритетными задачами является уменьшение болевого синдрома, уход за раной и мочевым катетером.

    Чтобы уменьшить боль назначаются анальгетики, в том числе наркотического ряда. Многие пациенты опасаются этого и даже отказываются принимать обезболивающее. Здесь следует отметить, что хорошее обезболивание обеспечивает раннюю мобилизацию, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития таких осложнений как тромбозы, госпитальные пневмонии, спаечная болезнь.

    Повязка на швах будет меняться медсестрой по мере необходимости. При физических нагрузках может возникать сильная боль в месте разреза, поэтому его можно придерживать подушкой. Это поможет при чихании, кашле, подъеме с кровати, опорожнении кишечника. Когда пациент начинает ходить, рекомендуется использовать послеоперационный бандаж.

    Вставать с постели рекомендуется уже к концу первых суток после операции. Сначала можно посидеть, чтобы почувствовать себя увереннее, а затем уже встать и по возможности сделать несколько шагов. Если пациенту предписан строгий постельный режим, необходимо переворачиваться в постели каждые 2 часа и делать дыхательную гимнастику.

    Выписка

    Выписка осуществляется после того, как пациент сможет активно двигаться, и у него наладится работа кишечника. Перед тем, как отпустить больного домой, ему удаляют дренаж и обучают уходу за раной, мочевым катетером и мочеприемником. Подавляющее большинство людей справляется с этими процедурами самостоятельно, но можно попросить о помощи близких.

    Реабилитация дома

    Первое время дома нужно больше отдыхать. Улучшение общего самочувствия в среднем наступает через 4-6 недель. К этому времени большинство мужчин чувствуют силы вернуться на работу.

    Пока происходит восстановление, рекомендуется придерживаться щадящего режима — избегать поднятия тяжестей более 4 кг и энергичных упражнений. Начиная со 2-ой недели, нужно расширять свою активность — увеличивать длительность прогулок, постепенно возвращаться к повседневным делам, вождению автомобиля.

    Кроме того, если появилось покраснение, уплотнение, необычная боль, раневое отделяемое — нужно немедленно обратиться к хирургу. Если швы уже сняли, можно принимать водные гигиенические процедуры, избегая трения в области раны.

    Важно следить за питанием. Нужно употреблять достаточное количество белков, жиров и углеводов, соблюдать энергетический баланс, употреблять в достаточном количестве овощи и фрукты. Очень важно не допускать запоров, поскольку натуживание брюшной стенки может негативно сказаться на состоянии прооперированных тканей и спровоцировать несостоятельность уретро-везикального анастомоза.

    Некоторые пациенты отправляются домой вместе с мочевым катетером. О том, как за ним ухаживать, доктор расскажет при выписке. Удаление катетера осуществляется на 6-14 сутки после операции, при этом первое время будет наблюдаться полное недержание мочи. Чтобы пережить эти неудобства, лучше захватить с собой урологические прокладки или памперсы для взрослых.

    Подтекание и недержание мочи наблюдаются в течение нескольких дней или недель, при этом пациенты могут испытывать следующие симптомы:

    • мочеиспускание более 8 раз в сутки;
    • учащенное мочеиспускание;
    • императивные позывы — резкие, болезненные позывы к мочеиспусканию;
    • императивное недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание при императивных позывах;
    • затруднение мочеиспускания. Это явление возникает редко и, как правило, обусловлено стенозом анастомоза;
    • недержание мочи при физической нагрузке.

    Нормализация мочеиспускания наблюдается в течение 3-х месяцев. Если за этот период остаются проблемы, необходимо рассматривать варианты медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического лечения.

    Прогноз и стоимость лечения

    Прогноз после радикальной простатэктомии благоприятный. Подавляющее большинство мужчин возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких месяцев, необходимо только проходить регулярное обследование у участкового онколога для своевременного обнаружения возможного рецидива.

    Стоимость операции определяется видом хирургического вмешательства. В нашей клинике цены начинаются от 128 600 руб.

    Несмотря на благоприятный прогноз при раке предстательной железы, лечением данного заболевания должны заниматься врачи-онкологи, имеющие большой опыт в данной области. Только в этом случае можно рассчитывать на достижение максимального результата.

    Ссылка на основную публикацию
    Химотрипсин (Chymotrypsin) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочны
    Химотрипсин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
    ХВДП — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
    Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) (информация для пациента) Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) Что означают эти термины? "Хроническая" - означает,...
    ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека, бета-ХГЧ)
    Анализы и цены Все анализы Гематологические исследования Клинический анализ крови Коагулограмма Иммунологические Исследования Гормоны Диагностика костного метаболизма (Остеопороз) Пренатальная диагностика...
    ХИНИДИН — Большая Медицинская Энциклопедия
    Хинидин механизм действия Механизм действия антиаритмических средств класса I на молекулярном уровне заключается в блокаде Nа+-каналов сердца. Доминирующим молекулярным механизмом...
    Adblock detector