Хламидиоз нужно ли лечение — Гинекология

Хламидиоз у женщин

Хламидиоз – группа инфекций, обусловленных проникновением в организм человека разных видов хламидий. Могут поражаться дыхательная, опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, мочеполовая система, глаза. Урогенитальный тип хламидиоза – наиболее распространенный тип – сопровождается признаками воспалительных патологий половой сферы и диагностируется только лабораторным путем.

Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями. При отсутствии лечения хламидиоза у женщин может развиваться бесплодие.

Что такое хламидиоз — пути заражения

Хламидиоз – патологический процесс, инициатором которого являются микроорганизмы под названием хламидии.

Инфицирование происходит по-разному. Возможные пути передачи:

  1. Половой (является ведущим). Местом локализации первичного воспаления становится слизистая влагалища. Позднее не исключено продвижение патогена вверх по половым путям. Это приводит к поражению шейки матки, фаллопиевых труб, сопровождающемуся образованием тяжей и вызывающее их непроходимость. При внедрении микроорганизмов в просвет мочеиспускательного канала и попадании в полость мочевого пузыря развивается цистит. К заражению приводит любой незащищенный половой акт с носителем. Это касается как традиционного сексуального контакта, так и анального, и орального варианта.
  2. Вертикальный (от матери к ребенку при естественных родах). Хламидии – сильные микроорганизмы, поэтому инфекция передается малышу при прохождении по родовым путям. У младенца могут поражаться глаза (формируется конъюнктивит) либо легкие (пневмония).
  3. Контактно-бытовой. Медиками не доказано, что болезнь передается подобным способом, но предположения имеются. Хламидии – сильные микроорганизмы, сохраняющие активность вне тела носителя до двух суток. Потенциальными источниками заражения могут выступать полотенце, нижнее белье, стульчак унитаза, которыми пользовался носитель инфекции.
  4. Воздушно-капельный (редкое исключение). Характерен для передачи Chlamidia pneumoniae от человека с диагностированным хламидийным воспалением легких.

Симптомы хламидиоза у женщин

Какими признаками может проявляться заболевание? Точно выявить хламидиоз довольно сложно, поскольку для него типично бессимптомное течение. Проявления встречаются лишь у 33% пациенток.

Инкубационный период болезни довольно продолжительный. Первые признаки заболевания и неприятные симптомы появляются через 14 – 30 суток после заражения.

Чаще других разновидностей диагностируется урогенитальный хламидиоз, хотя существуют и другие формы.

Присутствие патогена можно определить только лабораторным путем. Потенциальными симптомами патологии выступают:

  1. Повышение температуры тела – один из основных симптомов острой формы. Показатели в этот период достигают 37 – 37,5 °С.
  2. Боли. Область локализации – нижняя часть живота, поясница. По силе бывают как достаточно ощутимыми, так и слабыми. Могут полностью отсутствовать.
  3. Нарушение мочеиспускания. При вовлечении в патологический процесс мочеиспускательного канала, у женщин появляются симптомы цистита. Это жжение, рези при попытке освобождения мочевого пузыря, увеличение количества позывов помочиться.
  4. Нехарактерные вагинальные выделения.
  5. Жжение слизистых. Признаками хламидий может выступать чувство жжения, поскольку именно слизистые поверхности являются основным местом «жительства» возбудителя.
  6. Эрозия шейки матки. Хроническая форма может становиться причиной образования эрозированных участков на шейке матки.

Инфекция становится частой причиной развития гинекологических патологий. На ее наличие могут указывать:

  1. Кольпит (воспаление слизистой вагины). Кольпит этой разновидности часто диагностируется у беременных женщин и дам в период менопаузы, поскольку для этих периодов типичен дефицит эстрогенов. У больной появляются такие неприятные симптомы, как жжение, зуд, нехарактерные бели, нарушение процесса мочеиспускания, болезненность внизу живота, незначительный рост общей температуры.
  2. Цервицит (воспаление тканей шейки матки). И острый, и хронический урогенитальный хламидиоз способен провоцировать формирование воспалительного процесса. В ходе осмотра гинеколог отмечает увеличение шейки матки в результате отечности. Лечение необходимо обязательно провести, поскольку в дальнейшем не исключено развитие эрозии.
  3. Эндометрит (поражение слизистого слоя матки), сальпингит (воспаление фаллопиевых труб), сальпингоофорит (сочетанное воспаление яичников и маточных труб). Формирование патологических состояний обусловлено восхождением инфекции вверх по половым путям.

Выделения при заболевании

При развитии урогенитальной формы характер вагинальной слизи изменяется не сразу. Инкубационный период заболевания равен 2 – 4 неделям. По истечении этого времени можно заметить его основные симптомы.

У женщин появляются бесцветные прозрачные бели. В случае присоединения вторичной инфекции, происходит изменение цвета отделяемого. Оттенок может варьироваться от белого до темновато-коричневого. Не исключено присутствие гнойных примесей. На осложненное течение заболевания указывает появление неприятного запаха. Это симптом может говорить о развитии гонореи.

Количественные характеристики выделений не изменяются, т.е. объем белей остается на прежнем уровне. При этом большая часть отделимого собирается в просвете уретры, поэтому во время утреннего мочеиспускания женщина может отмечать появление слизи в моче.Консистенция выделений остается водянистой. Если бели становятся липкими, то это признак присоединения вторичной инфекции.

Первые признаки заболевания в виде изменения влагалищных белей формируются спустя 7 – 14 суток после инфицирования.

Но в большей части случаев признаки полностью отсутствуют.

Диагностика хламидий — какие анализы нужны?

Поскольку симптомы патологии нехарактерны, диагностируется состояние случайно в период прохождения обследования у гинеколога по иному поводу.

Если у женщины присутствуют потенциальные признаки заболевания, то больной назначаются различные тесты. Ведущими являются:

  • исследование вагинального мазка на присутствие бактерий;
  • анализ крови на антитела – определяются характерные антитела, указывающие на развитие болезни;
  • ПЦР-тест – позволит точно выявить хламидиоз, поскольку позволяет определить генетический материал патогена;
  • бактериальный посев – помогает диагностировать состояние с вероятностью в 70%, определить разновидность возбудителя, подобрать антибактериальные препараты, чтобы разработать схему лечения;
  • иммунофлуоресценция – определяет возбудителя с 50%-ной вероятностью.

Больной проводится УЗИ-исследование органов малого таза. Процедура помогает выявить скрытые признаки состояния в виде структурных изменений матки, фаллопиевых труб и яичников.

После перенесенного хламидиоза у человека вырабатывается временный, так называемый «нестерильный иммунитет», поэтому повторное заражение исключать нельзя.

Особенности женского хламидиоза

Особенно опасен хламидиоз у женщин. Симптомы заболевания чаще всего отсутствуют, поэтому за медицинской помощью пациентки обращаются поздно. Как правило, при хронизации болезни, поскольку признаки острого процесса остаются незамеченными.

При отсутствии медикаментозной поддержки организма не исключено развитие серьезных осложнений. К тому же, женщина является источником заражения.

Хламидиоз при беременности

Наличие инфекции у беременных женщин может негативно отражаться на течении гестации. Самыми тяжелыми исходами выступают самопроизвольный аборт либо внутриутробная гибель плода. Причиной становится развитие плацентарной недостаточности, которую вызывает хронический хламидиоз.

Лечение хламидиоза у женщин во время вынашивания ребенка необходимо проводить поэтапно, комплексно, принимая во внимание имеющиеся противопоказания. Схемы терапии инфекции, выявленной у беременных, стандартные. В процессе используются препараты Ровамицин и Эритромицин. В этот период запрещено применение средств из группы фторхинолонов и Доксициклин.

Лечение женского хламидиоза

Клинические рекомендации разрабатывается индивидуально в каждом конкретном случае. Лечение хламидиоза у женщин проводится комплексно и предполагает использование следующих групп лекарственных средств:

  • антибактериальные препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • поливитамины.

Неотъемлемой частью протокола становятся внесение корректив в рацион больной, физиопроцедуры, местные средства (суппозитории).

Наиболее часто используемые антибактериальные препараты:

  1. Доксициклин (тетрациклиновый ряд). Относится к антибиотикам широкого спектра действия. На фоне приема может возникать нарушение пищеварения, поэтому его необходимо сочетать С ферментными средствами и пробиотиками. Продолжительность курса – 10-14 дней.
  2. Азитромицин (из группы макролидов). Его отличает минимум побочных эффектов. Применяется однократно. Дозировка – 1 грамм. При плохой переносимости активного вещества ее можно поделить на несколько приемов.
  3. Джозамицин (активное действующее веществ – вильпрафен). Назначается в случае привыкания патогена к доксициклину и азитромицину.

Хороший терапевтический эффект обеспечивают следующие лекарственные средства:

  • Эритромицин, Спирамицин (из группы макролидов);
  • Офлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин (группа фторхинолонов) – могут комбинироваться с другими разновидностями антибиотиков по показаниям;
  • Амоксициллин (пенициллиновый ряд).

Если женщина находится в условиях стационара, то допускается комбинирование антибактериальных и противомикробных средств.

Физиопроцедуры

При диагностировании патологии часто используются физиопроцедуры. Могут назначаться:

  • облечение ультразвуком;
  • электрофорез;
  • магнитотерапия.

Какое влияние оказывают физиопроцедуры на течение заболевания?

  1. На фоне применения ультразвука происходит повышение иммунной защиты, устраняется симптоматика воспалительного процесса, ускоряется течение процессов самостоятельного восстановления поврежденных тканей.
  2. Магнитотерапия способствует снятию имеющейся патологической симптоматики, отечности внутренних органов, устранению болевого синдрома.
  3. Электрофорез обеспечивает обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий эффект. Улучшает течение обменных реакций.

Вне зависимости от выбранного метода отмечается улучшение общего самочувствия: уходят боли, отечность, повышается иммунитет (общий и местный).

Иммуномодуляторы

Терапевтический протокол предусматривает обязательный прием иммуномодуляторов – препаратов, улучшающих иммунную защиту организма.

Лечебный курс включает прием следующих средств (на выбор доктора):

  • Полиоксидоний. Способствует повышению иммунной защиты, более активной выработке антител. Препарат стимулирует активность фагоцитов крови, снижает токсическое воздействие на клетки печени других лекарственных средств. Прием проводится по следующей схеме: 1 раз в двое суток, внутримышечно в дозировке 6 мг. Полиоксидоний противопоказан в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
  • Тималин. Препарат усиливает клеточный иммунитет, усиливает фагоцитоз. Курс равен 10 дням. Дозировка – внутримышечно 5 – 20 мг, ежедневно. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов. На фоне терапии не исключено развитие признаков аллергии.
Читайте также:  Кинза - полезные свойства и противопоказания

Поливитамины при хламидиозе

Схему лечения болезни дополняют различные поливитаминные комплексы. Они восполняют нехватку необходимых витаминов и микроэлементов, улучшая работу иммунной системы.

Чаще всего применяются следующие препараты:

  1. Аевит. Представляет собой сочетание витамина А и Е. Способствует усилению иммунной защиты, укрепляет стенки сосудов. У женщин схема приема – 1 таблетка дважды в сутки. Противопоказанием к применению являются непереносимость компонентного состава, нарушение кровообращения, диагностированная тромбоэмболия. На фоне лечения не исключены проблему с пищеварением.
  2. Витрум. Устраняет дефицит необходимых организму витаминов, усиливает его сопротивляемость. Курс приема определяется индивидуально. Дозировка – 2 таблетки в день. Противопоказанием к применению становятся повышенная чувствительность к компонентам Витрума, туберкулез, саркома, тромбофлебит, сердечная недостаточность. Не исключено развитие побочных реакций в виде симптомов аллергии: кожные высыпания по типу крапивницы, зуд.

Действенные схемы лечения

Эффективные схемы лечения хламидиоза многочисленны. В основе их действия лежит прием лекарственных средств, уничтожающих патоген. Перед выбором препаратов медик дает оценку текущего состояния больной, определяет наличие сопутствующих патологий и только на основании данной информации подбирает медикаменты. Курс должны пройти оба половых партнера.

Схема терапии разрабатывается в зависимости от формы хламидиоза:

  • Острый. В процессе используется антибиотик (чаще всего Доксициклин — назначается на 3 недели, дважды в день по 100 мг), иммуномодулятор и поливитаминный комплекс. Через неделю от начала приема антибиотика назначаются ферментные препараты. При развитии молочницы применяются противогрибковые средства – Нистатин (500 000 ед), Флуконазол. Одновременно к приему назначаются гепатопротекторы, пробиотики, рекомендуются физиопроцедуры;
  • Вялотекущий. В течение первых 14 суток назначается прием энзимов и иммуностимуляторов. На следующем этапе схема дополняется поливитаминами, антибиотиками (используется вариант терапии острой формы), противогрибковыми средствами.

Терапия хронической инфекции проводится по следующей схеме:

  1. В первые 14 суток больная принимает Амиксин – 1 таблетка через день в течение календарного месяца – энзимы.
  2. Через 10 дней от начала терапии назначается прием антибиотиков (схема аналогична острой форме) и поливитаминных комплексов.
  3. Лечение дополняется приемом гепатопротекторов, получением физиопроцедур. Хорошие результаты дает использование суппозиториев Лонгидаза (1 свеча один раз в 10 дней).

При разработке терапевтической схемы учитываются другие заболевания половой сферы. Это помогает врачу подобрать максимально действенный антибиотик, который будет эффективен не только против хламидий.

На излечение указывает отрицательный результат проведенного ПЦР-теста. Выполнить исследование нужно спустя 30 – 45 дней после завершения медикаментозного курса.

Что будет если не лечить?

Воспалительные процессы, сопровождающие хламидийные инфекции, способны вызывать различные осложнения. Самые серьезные последствия запущенной болезни – сложность с зачатием, полное бесплодие, высокий риск появления злокачественных образований.

Типичные осложнения состояния:

  • Сальпингоофорит/сальпингит. Воспаления придатков матки или только фаллопиевых труб – опасные заболевания, поскольку препятствуют наступлению беременности. Образование рубцовой ткани в просвете маточных труб ведет к их непроходимости, что становится причиной бесплодия;
  • Эндоцервицит (поражение канала шейки матки). При подобном диагнозе увеличивается вероятность развития раковых образований;
  • Эндометрит (воспаление в слизистой матки). Состояние затрудняет наступление беременности из-за сложностей с закреплением оплодотворенной яйцеклетки. Также увеличивается риск самопроизвольного аборта.

Тяжелым осложнением хронической формы является развитие синдрома Рейтера.

Профилактика хламидиоза

Профилактика состояния несложная и заключается в отказе от незащищенного полового контакта. Во время секса с малознакомым половым партнером необходимо использовать кондом.

Своевременное диагностирование и получение адекватной терапии значительно улучшает прогноз заболевания. Как правило, для полного излечения инфекции – при отсутствии вторичных осложнений – требуется не больше двух недель. При хронизации процесса прогноз ухудшается, именно поэтому женщиной должна быть правильно оценены появившиеся симптомы и лечение начато сразу. В противном случае повышается риск возникновения спаек и формирование трубно-перитонеального бесплодия.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
    8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    8 (495) 532-66-57

Источники

  • http://zdravotvet.ru/xlamidioz-u-zhenshhin-simptomy-lechenie-sxemy-oslozhneniya/
  • http://wjone.ru/300-hlamidioz-u-zhenshchin
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chlamydia
  • http://polovye-infekcii.ru/hlamidioz/hlamidioz-simptomyi-v-ostroy-faze-zabolevaniya
  • https://infectuz.com/infekcionnye-zabolevaniya/women/hlamidioz-u-zhenshhin.html
  • https://videlenia.ru/bolezni/vydeleniya-pri-hlamidioze-u-zhenshhin.html
  • https://im-healthy.online/zabolevaniya/zppp-ippp/hlamidioz/simptomy-i-lechenie/taktika-terapii.html
  • http://polovye-infekcii.ru/hlamidioz/posle-lecheniya-hlamidioza

Хламидиоз у женщин и у мужчин: признаки, симптомы и лечение

Марина Поздеева о диагностике и схемах лечения хламидийной инфекции и о том, можно ли вылечить хламидиоз

Заболевание хламидиоз — наиболее распространенная в мире бактериальная инфекция, передаваемая половым путем. По данным ВОЗ, в год выявляется 101 миллион новых случаев. Урогенитальный хламидиоз считается ведущей причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин и женского бесплодия. Хроническая хламидийная инфекция у мужчин может привести к развитию эпидидимита и проктита. Для тех и других инфекция чревата развитием реактивного ­артрита.

Этиология и патогенез и причины возникновения хламидиоза

Заражение обычно происходит половым путем. Неонатальная инфекция (конъюнктивит или пневмония) может возникать вторично вследствие прохождения через родовые пути инфицированной ­матери.

Согласно исследованию шведских ученых (2009) под руководством Ганса Охмана (Hans Öhman), тяжелое течение заболевания и повышенный риск бесплодия вследствие трубного фактора характерны для женщин с определенными полиморфизмами генов цитокинов. Кроме того, к инфицированию предрасполагает точечная мутация генов TOLL-подобных рецепторов TLR1 и TLR4 (исследование американских ученых, руководитель Бренди Тейлор (Brandie D. Taylor), опубликовано в The Journal of Infectious в 2012 ­году).

Рисунок 1. A. Элементарные тельца хламидий. n — эксцентрично расположенная область ДНК, с — гранулированная цитоплазма с 70S рибосомами.

Патофизиологический механизм хламидийной инфекции изучен не до конца. Тем не мене, известно, что хламидии поражают цилиндрический эпителий, и это особенно опасно для подростков и молодых женщин, поскольку в молодом возрасте стык между сквамозным и цилиндрическим эпителием располагается в районе эндоцервикса. Первая реакция эпителиальных клеток на инфицирование — нейтрофильная инфильтрация с последующим ростом числа лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток и эозинофилов. Воспалительный каскад инициирует высвобождение цитокинов и интерферонов инфицированной ­клеткой.Заражение вызывает гуморальный ответ, в ходе которого вырабатываются иммуноглобулины класса A, M и G. В иммунный ответ вовлекаются также основной белок наружной оболочки мембраны (MOMP) и белок теплового шока хламидий ­(cHSPs).

Хламидии имеют уникальный жизненный цикл, который приспособлен к внутриклеточной и внеклеточной среде. Во внеклеточной среде бактерии находятся в виде элементарных телец — метаболически неактивных инфекционных частиц, функционально близких к спорам (рис. 1А). Попав внутрь клетки, элементарное тельце предотвращает слияние фагосомы и лизоцима, после чего подвергается реорганизации с последующим формированием сетчатого (ретикулярного) тельца (рис. 1B).

Рисунок 1. B. Ретикулярные тельца (R) в клетке-хозяине. em — мембрана эндосомы, mb — участки мембраны, вероятно, наружной клеточной.Источник: http://chlamydiae.com

Сетчатые тельца синтезируют собственные ДНК, РНК и белки, потребляя большое количество энергии в виде АТФ клетки-хозяина. После формирования достаточного количества сетчатых телец часть из них преобразуется в элементарные тельца, которые выходят во внеклеточное пространство и инфицируют здоровые ­клетки.

Специфические факторы риска хламидиоза

  • наличие нескольких сексуальных партнеров или появление нового ­партнера;
  • возраст 15–24 года (особенно младше 19 ­лет);
  • неблагоприятные социально-экономические ­условия;
  • пренебрежение ­презервативами;
  • другое ЗППП в анамнезе или текущая коинфекция другим ­ЗППП.

Как лечить хламидиоз у женщин и у мужчин. Рекомендации по ведению больных с урогенитальным хламидиозом (Американское общество семейных врачей, 2012 год)

Рекомендации Уровень доказательности
Диагностика проводится методом амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) на основании образца мочи, мазка из уретры, цервикального канала, прямой кишки, влагалища последовательные доказательства хорошего качества
Все беременные женщины, прошедшие курс лечения, проходят повторный анализ через 3–4 недели после окончания терапии
Повторный скрининг небеременных женщин и мужчин рекомендуется проводить спустя три месяца по окончании терапии мнение экспертов, данные практических врачей
Сексуальные партнеры больного хламидиозом должны пройти диагностику, если они вступали в половой контакт с инфицированным в течение 60 дней до момента установки диагноза или появления симптомов заболевания
Пациентам, проходящим курс лечения, рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов в течение всего курса терапии и еще семь дней по его окончании последовательные доказательства хорошего качества

Схема лечения неосложненного урогенитального хламидиоза (лечение и препараты)

CDC, 2010 год Европейские рекомендации, 2010 год
Препараты первой линии азитромицин 1 г однократно
или
доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней
Альтернативная терапия (при непереносимостиили
неэффективности препаратов первой линии)
эритромицин 500 мг 4 раза в день 7 дней,
или
левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 7 дней,
или
офлоксацин 300 мг 2 раза в день (600 мг однократно) 7 дней
джозамицин 500–1000 мг 2 раза в день 7 дней
или
курс другого макролида в соответствующей дозировке

Симптомы и первые признаки хламидиоза у женщин и у мужчин

Среди инфицированных 50 % мужчин и 80 % женщин даже не подозревают о заболевании, поскольку у них хламидиоз протекает бессимптомно. Однако некоторые проявления могут быть обнаружены во время осмотра, в частности, уретрит у мужчин и уретрит и/или вагинит и /или цервицит у ­женщин.

У представителей обоих полов хламидиозу может ­сопутствовать:

  • расстройство ­мочеиспускания;
  • желтое слизисто-гнойное отделяемое из ­уретры.

Признаки хламидиоза у женщин (в 20 % ­случаев):

  • выделениями из ­влагалища;
  • аномальными вагинальными кровотечениями, в том числе после полового ­акта;
  • диспареунией (болью во время полового ­акта);
  • проктитом и/или выделениями из прямой кишки (при практикуемом анальном ­сексе);
  • болью внизу живота (характеризуется небольшой интенсивностью с постепенным нарастанием по мере хронизации ­инфекции);
  • лихорадкой (в случае развития ­ВЗОМТ).

У мужчин в 50 % случаев отмечаются следующие ­проявления:

  • выделения из ­уретры;
  • проктит и/или выделения из прямой кишки (при практикуемом анальном ­сексе);
  • боли внизу ­живота;
  • отек ­мошонки; ­
  • лихорадка.
Читайте также:  Большая ягодичная (седалищная) мышца

Подробные рекомендации по лечению хламидийной инфекции при ВЗОМТ (CDC, 2002 год)

Пероральная терапия Парентеральная терапия (при непереносимости или неэффективности пероральных препаратов)*
Препараты первой линии офлоксацин 400 мг 2 раза в день 14 дней
илилевофлоксацин 500 мг один раз в день 14 дней
без или с метронидазолом 500 мг два раза в день 14 дней
цефокситин 2 г в/в каждые 6 часов
плюсдоксициклин 100 мг перорально или в/в каждые 12 часов**
Альтернативная терапия (при неэффективности или непереносимости препаратов первой линии) цефтриаксон 250 мг в/м однократно
или цефалоспорин 3‑го поколения
плюс
доксициклин 100 мг 2 раза в день 14 дней без или с метронидазолом 500 мг один раз в день 14 дней
клиндамицин 900 мг в/в каждые 8 часов
плюс
гентамицин в/в или в/м 2 мг/кг веса (ударная доза), а затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг каждые 8 часов,
или
офлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов,
или левофлоксацин 500 мг в/в один раз в день без или с метронидазолом 500 мг в/в каждые 8 часов,
или
ампициллин/сульбактам 3 г каждые 6 часов
плюс
доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

Культуральный метод

Выявление культур хламидий — самый точный и окончательный показатель хламидийной инфекции (специфичность 100 %). Но из‑за того, что хламидия — облигатный внутриклеточный патоген, культивирование его технически очень трудоемко, громоздко и дорого. Чувствительность методики колеблется от 52 до 92 % в зависимости от корректности забора материала и его состояния, и, как следствие, высок процент ложноотрицательных результатов. Неудивительно, что культуральный метод для диагностики хламидиоза используется ­редко.

Молекулярно-биологический метод (метод амплификации нуклеиновых кислот — МАНК)

МАНК — высокочувствительный тест для скрининга и диагностики хламидийной инфекции полового тракта со специфичностью более 99 %. Типичный пример метода — полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая ДНК и РНК бактериальных ­клеток. Анализ может быть выполнен на посеве с шейки матки, уретры, влагалища, глотки, прямой кишки, а также образце мочи и ­др.

Несмотря на высокую чувствительность, МАНК все‑таки имеет недостатки. И прежде всего, к ним относится достаточно высокая стоимость анализа. Кроме того, МАНК выявляет хламидийную ДНК и РНК независимо от жизнеспособности бактерии. Поэтому при проведении теста спустя три недели после успешного лечения существует вероятность получения ложноположительных ­результатов.

Иммунологический метод (прямая иммунофлюоресценция — ПИФ)

Чувствительность ПИФ при диагностике C. trachomatis колеблется между 50 и 80 %, а специ-фичность достигает 99 %. ПИФ в основном используют для подтверждения результатов других тестов. Основной недостаток методики — невысокая чувствительность при незначительном количестве элементарных телец в материале. Кроме того, ПИФ проводится только на мазках из уретры или цервикального ­канала.

Серологические методы

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность серологических исследований для диагностики C. trachomatis недостаточно высока. IgM у взрослых пациентов с текущей хламидийной инфекцией вырабатываются довольно редко. Иммуноглобулины класса G продуцируются у большинства инфицированных, однако антитела надолго сохраняются в крови тех, кто перенес инфекцию в прошлом. Поэтому проводить тест на IgG к C. trachomatis также не имеет смысла. Статистически значимая корреляция существует лишь между активным хламидиозом и обнаружением в сыворотке IgA к C. trachomatis. Но несмотря на это серологические методы считаются в целом непригодными для диагностики активного ­хламидиоза.

Лекарственные препараты для лечения хламидийной инфекции, международные и торговые названия, формы выпуска

Фармакологическая группа Международное название Торговое название Форма выпуска
макролиды азитромицин Азитрал капс. 250 мг, 500 мг
Зи-фактор капс. 250 мг, табл. 500 мг
Сумамед
Хемомицин
эритромицин Эритромицин табл., покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 100 мг
джозамицин Вильпрафен табл., покр. оболочкой, 500 мг
Вильпрафен солютаб табл. диспергируемые 1000 мг
тетрациклины доксициклин Доксициклина гидрохлорид апсулы 100 мг; лиоф. д/пригот. р-ра для в/в введения 100 мг
Юнидокс Солютаб табл. диспергируемые 100 мг
фторхинолоны офлоксацин Заноцин табл. 200 мг; р-р д/инф. 2 мг/мл
Заноцин ОД табл. пролонгиров. действия 400 мг
Офлоксацин Зентива табл. 200 мг; р-р д/инф. 2 мг/мл
Офлоксин абл. 200 мг, 400 мг; р-р д/инф. 2 мг/мл
левофлоксацин Глево табл. 250 мг, 500 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Левофлоксацин-Тева табл. 500 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Таваник табл. 250 мг, 500 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
цефалоспорины 2-го поколения цефокситин Цефокситин пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг, 1000 мг
цефалоспорины 3-го поколения цефтриаксон Медаксон пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг, 1000 мг
Роцефин пор. д/пригот. р-ра д/ин. 250 мг, 500 мг, 1000 мг
Терцеф пор. д/пригот. р-ра д/ин. 500 мг
синтетические антибактериальные средства метронидазол Клион табл. 250 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Метрогил табл. 200 мг, 400 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Трихопол табл. 250 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл
Эфлоран табл. 400 мг; р-р д/инф. 5 мг/мл

Как лечить хламидиоз? Терапия неосложненной инфекции

Тогда препаратами выбора являются азитромицин в дозировке 1 г однократно или доксициклин (по 100 г дважды в день на протяжении семи ­дней).

Эффективность препаратов первой линии при лечении неосложненного урогенитального хламидиоза составляет 97–98 %.Азитромицин эффективен для лечения негонококкового уретрита, ассоциированного с C. trachomatis, микоплазмами и другими возбудителями. Двойная терапия азитромицином и доксициклином рекомендуется при одновременном инфицировании хламидиозом и ­гонореей.

NB! Точность ПЦР, полученных на образцах мочи, очень высока и сравнима с результатами мазков с шейки матки или ­уретры.

Cook RL et al.Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. Ann Intern Med. 2005; 142 (11):914–925

Альтернативная схема лечения хламидийной инфекции, которая показана при непереносимости или неэффективности препаратов первой линии, включает эритромицин, или левофлоксацин, или офлоксацин на протяжении семи дней (рекомендации 2010 года Centers for Disease Control and Prevention — CDC). Европейские рекомендации 2010 года предлагают в качестве альтернативного препарата ­джозамицин.

В шести рандомизированных клинических исследованиях показано, что азитромицин и доксициклин для лечения хламидиоза одинаково ­­эффективны.

Lau CY, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis. 2002;29 (9):497–502

Широкая доступность дженериков азитромицина, невысокая стоимость и высокий комплаенс (добровольное следование пациента предписанной схеме лечения) стали основанием для их массового применения. Для лечения хламидийной инфекции азитромицин считается экономически более выгодным, чем альтернативные препараты от хламидиоза, а также дает возможность полного контроля над применением однократной дозы. Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин и доксициклин, главным образом, из‑за частых желудочно-кишечных побочных эффектов, которые приводят к снижению комплаенса. Левофлоксацин и офлоксацин обладают сравнимой с азитромицином эффективностью, но более высокой стоимостью. Другие фторхинолоны либо были признаны неэффективными при хламидийной инфекции, либо их применение пока недостаточно ­изучено.

Терапия при наличии ВЗОМТ

Хламидийная инфекция на фоне воспалительных заболеваний верхних половых путей (ВЗМОТ), в частности, сальпингита и эндометрита, особенно опасна из‑за потенциальных осложнений. Некорректная терапия в таких случаях может стать причиной сепсиса, бесплодия и хронической тазовой ­боли.

ВЗОМТ можно лечить в амбулаторных условиях, за исключением случаев тяжелого течения. Согласно рекомендациям CDC от 2010 года, препаратами выбора являются пероральный офлоксацин или левофлоксацин как в качестве монотерапии, так и в комбинации с метронидазолом. Курс лечения составляет две ­недели.

Альтернативная схема лечения включает парентеральное однократное введение цефалоспоринов второго или третьего поколения, после чего следует курс двухнедельной терапии доксициклином в комбинации с метронидазолом (или без ­него).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Хламидиоз

Одной из наиболее значимых проблем современности являются инфекционные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (ИППП). Их социальное значение определяется большой распространенностью, тяжестью последствий для здоровья заболевших, опасностью для общества, влиянием на воспроизводство потомства.

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, на земном шаре каждый шестой житель (около 1 млрд. человек) страдает какой-либо из болезней, передающейся половым путем. А этих болезней немало. Наряду с наиболее опасными – сифилисом и гонореей существует еще около 20 болезней, которые могут передаваться половым путем: трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, мочеполовой кандидоз, генитальный герпес, остроконечные кандиломы, генитальный контагиозный моллюск, гепатит B,C, цитомегаловирусная инфекция и др. Ежегодно в мире регистрируется около 200 млн. больных гонореей, 250 млн.-трихомониазом, 200-250 млн. – хламиодизом и т.д.

Хламидиоз – инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis).

По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн. человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчетам достигает одного миллиарда. По данным ВОЗ и многочисленных отечественных и зарубежных исследователей, урогенитальный хламидиоз является одним из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем, поэтому серьезную проблему для современной венерологии представляет создание максимально эффективных средств лечения так называемых негонококковых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

Пути заражения

Заражение хламидиозами обычно происходить половым путем, однако передача происходит не во всех случаях: если гонореей от больного партнера заразятся во время полового контакта 3 из 4 человек, то хламидиозом – 1 из 4. Женщины более восприимчивы к хламидиозу.

Инкубационный период – от 2 недель до 1 месяца. Основные пути заражения – вагинальный, анальный половой контакт, контактно-бытовой (сауна, баня).

Читайте также:  Почему отекают ноги причина и что делать - как снять отек

Дети могут инфицироваться при прохождении через родовые пути матери больной хламидиозом. Контактно-бытовой путь передачи с загрязненных рук на глаза, половые органы. Установлено сохранение инфекционности хламидий на бытовых предметах, во влажных условиях, до 2 суток при температуре 18-19 градусов.

Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки – хозяина, не синтезируют АТФ, являясь энергетическим паразитом. Но, как и все бактерии, содержит как ДНК, так и РНК, размножается делением, имеет твердую оболочку наподобие грамотрицательных бактерий, которая содержит сходный липополисахарид.

Клинические проявления

Хламидиоз очень часто протекает бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Абсолютно без симптомов хламидиоз протекает у 46% мужчин и 67% женщин. Если симптомы присутствуют, то выражены они не ярко.

Симптомы хламидиоза у женщин:

Хламидиоз у женщин проявляет себя такими симптомами, как выделения из влагалища слизистые или слизисто-гнойные. От нормальных выделений они могут отличаться неприятным запахом или желтоватым оттенком. Могут появиться несильные боли в области наружных и внутренних половых органов, зуд и жжение (в том числе при мочеиспускании), боли внизу живота — в области малого таза, усиление болей перед менструацией, межменструальные кровотечения. Также у женщины может наблюдаться общая слабость и повышенная температура — симптомы интоксикации.

Симптомы хламидиоза у мужчин:

У мужчин симптомы наличия хламидийной инфекции проявляются вначале, в большинстве случаев, как легкое воспаление мочеиспускательного канала затяжного (хронического) течения – уретрит, который продолжается не менее нескольких месяцев. У мужчин могут появиться скудные стекловидные выделения из мочеиспускательного канала. При мочеиспускании могут отмечаться зуд и жжение. Могут быть разные боли, в основном несильные: болеть может в мочеиспускательном канале, в мошонке, в пояснице, в яичках. Может повыситься температура до 37 градусов, мужчина может ощущать общую слабость следствие интокискации. Может наблюдаться помутнение мочи, наличие в ней гнойных нитей. У некоторых мужчин могут даже появляться кровянистые выделения в конце мочеиспускания или при семяизвержении.

В ряде случаев происходит длительное сохранение хламидий в организме в виде изолированных микроколоний на слизистых так называемое носительство. При клиническом, инструментальном и лабораторном обследовании никаких признаков поражения органов не выявляется-то есть человек клинически здоров, и лишь при применении высокоточных методов лабораторной диагностики (полимеразная цепная реакция (ПЦР), культуральное исследование) выявляются хламидии. Это состояние связано с подавлением размножения хламидий иммунной системой организма.

Симптомы орального хламидиоза:

Данный тип симптомов не обязательно связан с заражением через половой контакт (в том числе оральный). Возможно заражение через посуду и раны во рту. При хламидиозе орального типа пациент испытывает заложенность носа. В носоглотке можно обнаружить густую липкую слизь. Эта мокрота переходит на верхнее и нижнее небо. Потом она появляется на языке. У этой слизи очень неприятный запах, который напоминает загнившую рыбу. Чаще всего она вначале формирует небольшие участки и только потом разарастается на всю ротовую полость.

Слизь имеет белый цвет и похожа на налет пастообразного типа. Миндалины и задняя стенка горла начинают опухать. Если немного нажать на мягкие ткани в ротовой полости, то пациент испытывает болевые ощущения, но они кратковременные. Гиперемии не наблюдается. Гнойных отложений не возникает. Постепенно больной теряет чувствительность рецепторов языка из-за специфического налета. Потом ему будет очень трудно жевать и глотать еду из-за боли при прикосновении и отечности. Слизь скапливается и под корнем языка. Больной ощущает, будто во рту и трахее у него множество ссадин, которые побаливают. Эпителиальные слои языка постепенно высыхают, трескаются и шелушатся. Дыхание имеет очень неприятный запах. В некоторых случаях возникает непроизвольное шевеление и подергивание языка, которое вызывается спазмами.

Так же возможны астматические приступы, при этом больному сложно вдыхать воздух так же как и выдыхать. Становится сложно дышать в ночное время, эозинофилы в крови повышены. Возможно проявление только одного из симптомов, что затрудняет диагностику. Пациент, с подобными симптомами должен быть проверен на наличие хламидийной инфекции несмотря на то, что гормональное лечение приносит результаты.

Осложнения

  • Болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром) — характеризуется триадой симптомов: и артрит. Также при синдроме встречается различного вида поражение кожных покровов и баланопостит.
  • Стриктура уретры — сужение мочеиспускательного канала вследствие рубцовых изменений слизистой уретры, единственным методом лечения которой является оперативное вмешательство.
  • Орхоэпидидимит, ведущий к сужению выносящих спермовыводящих путей и гибели клеток Лейдига, что ведет к прекращению сперматогенеза (производства сперматозоидов) и мужскому бесплодию.
  • Хронический простатит, ведущий к гибели железистой ткани предстательной железы, сужению протоков простаты, изменению количества и качества секрета простаты, обездвиживанию и быстрой гибели сперматозоидов.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин — хламидийная инфекция может проникнуть в матку, придатки матки, маточные трубы женщины вызывая там воспалительный процесс —эндометрит, сальпингоофорит, сальпингит. Отличительной чертой хламидиоза является образование рубцов и спаек в маточных трубах, что является причиной внематочной беременности и трубного бесплодия.

Наличие хламидиоза часто приводит к преждевременному окончанию беременности (выкидыши); опасность представляет инфицирование плода во время родов (до 40 %). Основные формы проявления хламидиоза у новорожденных (врожденный хламидиоз):

  • офтальмохламидиоз (20 %)— конъюнктивит с включениями;
  • хламидийная пневмония новорождённых (20-25 %);
  • Генерализованный хламидиоз с поражением лёгких, сердца, печени, желудочно-кишечного тракта;
  • энцефалопатия с судорогами, апноэ;
  • хламидийная пневмония новорождённых — инфицирование новорождённого хламидиями во время родов от больной матери часто приводит к возникновению у них воспаления лёгких (пневмонии) с крайне тяжелым течением и с высокой летальностью;
  • Синдром Фитца-Хью — Куртиса — его считают ранним осложнением хламидийной инфекции. Проявляется как острый перитонит и перигепатит, сопровождающийся асцитом и может протекать без проявления ВЗОМТ.

Диагностика

Диагностика хламидиоза сложна, поскольку Chlamydia trachomatis — внутриклеточный паразит. В связи с этим для диагностики хламидиоза берут не мазок (слизь и выделения), а соскоб (клетки больного органа), но применение неинвазивных тестов иногда более приемлемо для пациентов. Материалом для анализа на хламидии также может стать кровь, моча и сперма у мужчин.

Для выявления хламидий используются следующие лабораторные методики:

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Этот метод на сегодняшний день обладает самой большой чувствительностью и специфичностью—до 100 %. Для анализа нужно совсем немного материала, а результаты готовы уже через день-два. Этот метод дает ложноположительные результаты только в случае нарушения процесса забора, транспортировки и обработки биоматериала, а также проведения самого анализа. Подтверждение положительного результата, полученного методом ПЦР, не требуется. Данный метод рекомендован как предпочтительный в диагностике хламидийной инфекции.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Определение антител (IgG, IgA, IgM) к хламидиям в крови. Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование. Антитела к хламидиям выявляются при взаимодействии со специальными препаратами, содержащими хламидийные антигены, образующие с антителами прочный комплекс, который можно обнаружить разными способами. Но точность и этого анализа на хламидиоз не превышает 60%. Это связано с тем, что антитела к Chlamydia trachomatis могут обнаруживаться и у здоровых людей. Наличие антител может быть обусловлено, как ранее перенесенным заболеванием («серологический рубец»), так и перекрестными реакциями с респираторными хламидиями.
  • Посев на хламидии (культуральный метод) с определением чувствительности к антибиотикам. Из всех методов диагностики хламидиоза это самый дорогой и трудоемкий метод — результаты анализа приходится ждать несколько дней. Суть посева состоит в том, что забранный материал, «высевают» на специальную среду. Через некоторое время по размеру и характеру колонии микробов можно судить, что же выросло. Посев выявляет хламидии в 70-90% случаев. Метод не рекомендуется применять в рутинных исследованиях.
  • Микроскопический анализ (общий мазок).
  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Взятый из уретры или цервикального канала материал окрашивают специальным веществом, потом исследуют под специальным микроскопом ( так называемым флюоресцентным).

Лечение

Препаратом выбора при лечении урогенитального хламидиоза является азитромицин, доксициклин, альтернативными является прочие макролиды, фторхинолоны.

Обязательному обследованию и, при необходимости, лечению подлежат все партнёры, находившиеся в половом контакте с больным. В период лечения и диспансерного наблюдения половая жизнь не рекомендуется либо используется презерватив. Во время лечения запрещён приём алкогольных напитков; рекомендуется также ограничить употребление молочных продуктов.

Меры профилактики и защиты от ИППП

  • Самым надежным способом защиты от ИППП является обоюдная супружеская верность, моральная чистота, недопущение слишком раннего начала половой жизни вне брака.
  • Воздерживаться от «случайных» связей.
  • Использовать презерватив — классическое средство профилактики ИППП, но помнить, что он не защитит от венерических инфекций на 100%.
  • Соблюдать правила личной гигиены в интимной жизни. Требовать того же от вашего партнера.
  • Изменить свое половое поведение на безопасное. Ограничить до минимума число половых партнеров. Этот совет распространяется на лиц абсолютно любой сексуальной ориентации, ибо ИППП передаются при любых видах секса – при оральных, анальных и генитальных контактах.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит сделать Ваш секс более безопасным.

При возникновении даже незначительных признаков ИППП следует незамедлительно обратиться к врачу-дерматовенерологу в учреждение здравоохранения «Городской клинический кожно-венерологический диспансер» г.Минска, расположенный по адресу: г.Минск, ул.Прилукская, 46а, тел. регистратуры 372-73-85. Обследование на ИППП можно пройти также на условиях анонимности на платной основе.

Учреждение здравоохранения «Городской клинический кожно-венерологический диспансер»,

врач-дерматовенеролог (заведующий) дерматовенерологическим отделением №1

Ссылка на основную публикацию
Химотрипсин (Chymotrypsin) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочны
Химотрипсин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
ХВДП — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) (информация для пациента) Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) Что означают эти термины? "Хроническая" - означает,...
ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека, бета-ХГЧ)
Анализы и цены Все анализы Гематологические исследования Клинический анализ крови Коагулограмма Иммунологические Исследования Гормоны Диагностика костного метаболизма (Остеопороз) Пренатальная диагностика...
ХИНИДИН — Большая Медицинская Энциклопедия
Хинидин механизм действия Механизм действия антиаритмических средств класса I на молекулярном уровне заключается в блокаде Nа+-каналов сердца. Доминирующим молекулярным механизмом...
Adblock detector