ЭКО беременность после 40 лет положительные результаты, шансы забеременеть после 50 лет

Шансы и результативность ЭКО

Каждый год с исследованиями в области вспомогательных репродуктивных технологий (ВТР) увеличивается не только количество пациенток, которые делают ЭКО, но и повысилась результативность этой процедуры. Это связано с разработкой улучшенных питательных сред для выращивания эмбрионов, повышение качества и возможностей оборудования, обучением специалистов (репродуктологов, эмбриологов). Но есть и другие факторы, которые влияют на результативность ЭКО, шансы забеременеть нужно, рассматривать в каждом случае индивидуально.

Факторы, влияющие на результат ЭКО

Есть множество факторов, которые могут влиять на результативность ЭКО. Каждый клинический случай, поэтому рассматривается индивидуально. Так, результативность может зависеть от:

  • возраста;
  • формы бесплодия;
  • качества ооцитов и спермы;
  • качества полученных эмбрионов;
  • наследственных генетических патологий.

Помимо этого, на результат могут влиять количество попыток экстракорпорального оплодотворения, вредные привычки у родителей, длительность лечения. Каждый их этих факторов должен учитываться врачом для определения тех методов проведения процедуры, которые должны использоваться у каждой отдельно взятой пары.

Например, при снижении качества спермы используются методы ИКСИ, ИМСИ, при наличии вероятности генетических патологий у плода проводится предимплантационное генетическое обследование. В некоторых случаях может потребоваться использование донорских яйцеклеток, спермы или эмбрионов.

Как возраст влияет на результаты ЭКО

Но многих женщин интересует, какова результативность ЭКО в зависимости от возраста, как долго можно делать попытки, и есть ли предельный возраст для ЭКО.

Здоровым женщинам в возрасте 20—35 лет легче всего забеременеть и родить ребенка. Чем старше становится женщина, тем труднее зачать ребенка, и не только потому, что появляются какие-то заболевания, а вследствие снижения овариального запаса. Овуляция у женщины в 35 происходит уже не каждый месяц, многие циклы становятся ановуляторными. Считают, что это время необходимо для восстановления функции яичников.

Уже после 35 лет, при отсутствии беременности в течение 6 месяцев при регулярной половой жизни – показание к обследованию и лечению. В зависимости от причины бесплодия проводится лечение, и женщине рекомендуют ЭКО, поскольку уже в это время, шанс забеременеть при экстракорпоральном оплодотворении постепенно уменьшается. Это связано не только с уменьшением количества фолликулов, из которых можно с помощью стимуляции получит яйцеклетку, но и снижением качества яйцеклеток.

Какова вероятность получить качественную яйцеклетку?

Определить, насколько высока вероятность, получить качественную яйцеклетку можно с помощью исследования гормонов в крови (ФСГ, АМГ), по их концентрации можно прогнозировать наступление климакса. Снижение качества ооцитов приводит к генетическим патологиям, причем они могут выражаться в том, что:

  • яйцеклетка не оплодотворяется в процессе ЭКО;
  • замедляется, нарушается процесс дробления после оплодотворения;
  • не происходит имплантация эмбриона;
  • возникает выкидыш на разных стадиях развития беременности;
  • развивается патология плода.

Поэтому женщинам старше 40 лет при неудачных попытках ЭКО рекомендуется использовать для оплодотворения донорскую яйцеклетку. Причем исследования показывает, что в таком случае шанс забеременеть значительно повышается.

В некоторых странах есть ограничение по возрасту для проведения ЭКО, предельный возраст для ЭКО составляет 40 лет. В России такого ограничения нет, и в клиниках ЭКО стараются помочь женщине старше 40—45 забеременеть, родить и познать счастье материнства.

Федеральная бесплатная программа ЭКО для помощи бесплодным парам

Рождение малыша — самая долгожданная радость для матери и всей семьи. К сожалению, не всем удается зачать ребенка по разным причинам. Еще до недавнего времени на искусственное оплодотворение требовалась немалая сумма денег, но теперь ситуация изменилась. Рассмотрим важные вопросы: что нужно для ЭКО, как попасть и записаться, до какого возраста можно делать ЭКО бесплатно?

Экстракорпоральное оплодотворение

Кратко рассмотрим суть операции по искусственному оплодотворению. Оплодотворение происходит не естественным путем, а в пробирке. Ребенок из пробирки — реалии современного мира, и во многих странах женщины смогли стать мамами, благодаря ЭКО. Выращенный в искусственных условиях эмбрион пересаживают в матку для дальнейшего развития. В некоторых случаях ребенка может вынашивать и суррогатная мать.

Кому делают ЭКО бесплатно? Его проводят:

  • в случае женского бесплодия;
  • в случае мужского бесплодия;
  • после проведенного неэффективного лечения бесплодия.

Процедуру проводят при наличии страхового полиса и соответствующих документов. С 2013 года появилась возможность искусственного зачатия «на конкурсной основе», то есть, при спонсорской оплате. Как найти спонсорскую программу? Об этом можно узнать у гинеколога.

Обратите внимание! С 2013 года искусственное оплодотворение по полису ОМС доступно всем.

До недавнего времени бесплодной женщине предоставлялся единственный бесплатный шанс стать матерью. При неудачной попытке зачатия в пробирке супружеская пара была вынуждена брать кредит на оплату повторной процедуры. Сколько раз можно делать ЭКО бесплатно ? С 2013 года государство не ограничивает количество попыток зачатия, имея целью улучшение демографической ситуации в стране. Крепкая семья — основа крепкого государства.

Читайте также:  Клоп полевой (Lygus pratensis L

Новый закон об ЭКО

Согласно новому законодательству искусственное оплодотворение может сделать любая женщина, а именно:

  • вне регистрации брака;
  • с ВИЧ -инфекцией;
  • при бесплодии мужа.

Какие услуги оплачивает государство? В перечень предоставляемых на бесплатной основе услуг входит:

  • стимуляция яичников;
  • процедура оплодотворения;
  • выращивание эмбриона в пробирке;
  • имплантация эмбриона в матку;
  • обследование пациентки;
  • процедура ИКСИ.

Стимуляция яичников ставит задачей получить как можно больше созревших яйцеклеток. Для этого пациентке вводят гормональные препараты. Этап созревания клеток контролируется через УЗИ .

Далее из организма женщины изымают готовые к оплодотворению половые клетки и производят осеменение спермой супруга или донора в искусственных условиях. Оплодотворенные клетки держат в специальных условиях около шести дней, наблюдая за процессом развития.

Затем эмбрионы пересаживают в полость матки. Обычно пересаживают 2 или 3 зародыша, поэтому женщины после ЭКО могут родить двойню или тройню. На данном этапе можно провести резекцию (удаление) лишних эмбрионов по желанию пациентки. Однако часто такая процедура заканчивается прерыванием беременности.

После имплантации эмбрионов в матку следят за развитием беременности с помощью УЗИ. Эта процедура проводится через 21 день после пересадки зародыша. Для поддержания успешного развития эмбриона пациенткам вводят препараты прогестерона.

К сожалению, донорские материалы и дополнительное лечение, не входящее в перечень услуг, оплачиваются самой пациенткой. То есть, государство может оплатить лишь зафиксированную сумму 106 000 рублей: все, что сверх этой суммы, оплачивает пациентка.

Обратите внимание! Перед повторной попыткой искусственного оплодотворения нужно вновь собрать и предоставить Комиссии весь пакет необходимых документов.

Можно ли сделать ЭКО два раза подряд, если первая попытка была неудачной? Согласно постановлению государственной программы в течение года можно дважды проводить процедуру оплодотворения.

Стоит отметить, что в современном обществе проблема бесплодия по разным причинам достигла больших размеров. Иногда приходится ждать своей очереди около года, однако, ожидание не становится препятствием для достижения результата. Многие женщины получают шанс забеременеть, благодаря спонсорским программам.

Как попасть на ЭКО бесплатно

Данная процедура внесена в программу обязательного медицинского страхования, поэтому любая гражданка РФ имеет шанс на искусственное зачатие. Как записаться на бесплатное ЭКО? Для этого необходимо сделать следующее:

  • обратиться к гинекологу;
  • взять выписку из медицинской карты;
  • взять направление на ЭКО.

Обратите внимание! Гинеколог обязан сначала провести курс терапии по лечению бесплодия, и лишь потом дает направление на искусственное оплодотворение.

Выбор клиники, где бесплатно делают ЭКО, предоставляется на усмотрение пациентки. Как найти подходящую клинику? Она находится в перечне страхового медицинского полиса. Если пациентке не подходят указанные клиники, можно выбрать платное медицинское учреждение.

Сколько дней ждать решение об одобрении на проведение ЭКО? Обычно это не занимает более десяти дней. На официальном сайте Комиссии отображается соответствующая информация.

При обращении в клинику необходимо иметь копии следующих документов:

  • полис ОМС;
  • паспорт обоих супругов;
  • выписка из мед карты;
  • СНИЛС.

В выписке из мед карты должен быть указан точный диагноз заболевания и код по МКБ 10. Так же в выписке фиксируется заключение о состоянии здоровья женщины, иногда и супруга.

До какого возраста можно бесплатно сделать ЭКО? Согласно федеральной программе искусственное оплодотворение можно делать женщинам с 20 до сорока лет. Однако существуют определенные правила, которые предусматривают проведение процедуры.

ЭКО проводят, если:

  • есть гражданство РФ у обоих супругов;
  • отсутствуют собственные дети;
  • подтверждено трубное бесплодие;
  • были безрезультатные попытки лечения бесплодия иными способами;
  • отсутствуют противопоказания к проведению оплодотворения.

Какие запреты для проведения процедуры могут быть? К ним относится:

  • наличие злокачественной опухоли;
  • тяжелые патологии половых органов;
  • наркотическая/алкогольная зависимость;
  • открытые очаги острых воспалительных процессов;
  • психические расстройства.

Можно ли бесплатно сделать ЭКО при наличии доброкачественных новообразований? Если у женщины имеется доброкачественная опухоль, показана операция по ее устранению. После этого можно вставать в очередь на искусственное осеменение.

Эффективность ЭКО

Благодаря действующей федеральной программе на свет появилось более пяти миллионов младенцев. Однако эффективность искусственного оплодотворения во многом зависит от некоторых факторов:

  • возраст и здоровье родителей;
  • качество используемых медикаментов;
  • квалификация врачей;
  • жизнеспособность эмбрионов.

На практике первая попытка оплодотворения не всегда приносит желанный результат. По статистике зачатие в большинстве случаев происходит со второй или даже третьей попытки. Некоторые женщины успешно беременеют с первой попытки, другим необходимо многократное повторение процедуры.

Нужны ли при каждой попытке ЭКО новые эмбрионы? В современных условиях возможна заморозка выращенных эмбрионов, поэтому повторный забор яйцеклетки не делают. Проблема искусственного оплодотворения состоит не в изъятии яйцеклетки и не выращивании эмбрионов, а в многоплодии. Редукция (удаление лишних эмбрионов) может привести к самопроизвольному отторжению имплантированных эмбрионов в матке.

Однако у искусственного оплодотворения есть одно неоспоримое преимущество перед естественным зачатием — возможность выявить и предотвратить генетические заболевания, например, болезнь Дауна. Будущая мама может быть полностью спокойна за своего ребенка и не опасаться тяжелых пороков развития и иных неприятностей. Так же есть возможность заранее выявить пол плода — мальчик или девочка.

Детки, зачатые в пробирке, показывают самые лучшие результаты во всем — в успеваемости, здоровье и развитии. Это долгожданные малыши, которым уделяется особенное внимание. Роды после ЭКО проходят в обычном режиме, осложнения могут быть вызваны не способом оплодотворения, а состоянием здоровья пациентки. Следует учитывать, что на искусственное оплодотворение записываются женщины с различными отклонениями в здоровье.

Читайте также:  Профилактика глистов у детей и взрослых как делать

Мечта быть матерью стала реальностью в нашей стране. Любая женщина, одинокая или замужняя, имеет шанс забеременеть и выносить здорового младенца. Об этом позаботилась федеральная программа РФ, которая законодательно закрепила право на искусственное зачатие. Если раньше шанс на бесплатное ЭКО давался один раз, то после 2013 года попытки оплодотворения не ограничены. Для этого необходимо иметь страховой медицинский полис и выписку из мед карты о безуспешном консервативном лечении бесплодия.

Существуют и ограничения для проведения искусственного осеменения — возраст после сорока лет, тяжелые патологии здоровья, безнравственный образ жизни (наркомания и алкоголизм). ВИЧ-инфицированные пациенты имеют возможность выносить и родить здорового малыша, благодаря новым технологиям аппаратной очистки спермы от вирусов. Новая программа ЭКО — это уверенность в абсолютном здоровье плода, так как эмбрион перед пересадкой в матку проверяют на наличие генетических и иных отклонений. Радость материнства стала доступна каждой женщине.

Мечты о ребенке: есть ли возрастные ограничения для ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение вот уже 35 лет позволяет тысячам семейных пар в России ежегодно становятся родителями. Благодаря этой методике женщины и мужчины, которые уже отчаялись стать родителями, получили возможность иметь ребенка во второй половине жизни или при наличии серьезных нарушений со стороны репродуктивной системы. Многих будущих родителей интересует, до какого возраста можно делать ЭКО и как это сделать бесплатно.

Женский возраст и ЭКО – какая связь?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – это оплодотворение вне организма, «в пробирке» с последующим введением эмбриона в полость матки. Связь между возрастом и возможностью сделать ЭКО прямая: чем старше женщина, тем меньше яйцеклеток (ооцитов) у нее остается. Они закладываются во внутриутробном периоде и проходят следующие циклы развития:

  • примордиальные фолликулы – очень мелкие ооциты, заключенные в пузырьки с однослойной оболочкой; к рождению девочки их 1 – 2 миллиона;
  • первичные или преантральные фолликулы (в них еще нет полости) – появляются с началом полового созревания; стенки фолликулов начинают вырабатывать половые гормоны, фолликулы увеличиваются в объеме, становятся многослойными; к этому возрасту число фолликулов значительно уменьшается за счет их атрезии (обратного развития);
  • вторичные или антральные фолликулы – в фолликулах образуется полость, заполненная жидкостью, содержащей эстрогены;
  • третичный фолликул (граафов пузырек) – крупная клетка, заполненная жидкостью с созревающим ооцитом, готовой к овуляции (выходу из яичника с возможностью оплодотворения).

С началом менструального цикла (МЦ) ежемесячно состояния вторичного фолликула достигают несколько ооцитов. Но только один из них (иногда два) становится зрелыми, готовыми к овуляции. Остальные подвергаются атрезии. Количество заложенных в яичнике ооцитов и скорость их атрезии относятся в основном к наследственным факторам. К 35 годам их количество уменьшается, к 40 годам – значительно уменьшается, а после 40 – 45 лет их может и не быть.

После 40 лет ооциты могут иметь дефекты, что увеличивает риск развития врожденных аномалий. Перед проведением экстракорпорального оплодотворения женщине проводится полное обследование. В том числе на УЗИ определяют, есть ли у нее созревающие фолликулы и как идет процесс их созревания. По результатам исследования женщине могут предложить следующие варианты лечения бесплодия:

  • если в яичниках есть пригодные яйцеклетки, пациентку берут в базовую программу ЭКО (с использованием собственных половых клеток); вопрос о том, до какого возраста можно сделать ЭКО, зависит от наличия полноценных ооцитов; обычно это 40 – 45 лет, но иногда наступает раннее истощение яичников, и овариальный запас истощается уже в 35 лет;
  • если собственных ооцитов нет, пациентке могут предложить воспользоваться донорскими ооцитами; максимальный возраст ограничен только состоянием здоровья пациентки: выдержит ли она высокие дозы гормонов;
  • если проблема со спермой, предлагаются вспомогательные технологии или возможность воспользоваться донорскими материалами;
  • если проблема бесплодия связана с состоянием матки, возможно суррогатное материнство.

ЭКО для женщин после 40 лет (видео)

Показания к ЭКО

Показания для проведения базовой программы (при наличии собственного биоматериала супругов):

  • бесплодие, не поддающееся терапии всеми доступными способами на протяжении 12 месяцев;
  • состояния, делающие невозможным зачатие без применения вспомогательных методик.

Показания для оплодотворения с использованием ооцитов донора:

  • отсутствие ооцитов на фоне физиологического старения, синдрома истощенных, резистентных или удаленных яичников, генетические заболевания;
  • неудачные неоднократные попытки проведения базового лечения из-за получения эмбрионов низкого качества;

Показания для оплодотворения с использованием донорских сперматозоидов:

  • отсутствие результата лечения стандартными методами и с применением методик ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ;
  • отсутствие у женщины полового партнера;
  • низкая концентрация сперматозоидов в сперме мужа или их дефектность;
  • генетическая патология у мужчины.

Показания для оплодотворения с использованием донорских эмбрионов:

  • отсутствие у супругов собственных половых клеток;
  • генетические заболевания;
  • неоднократное проведение ЭКО с получением нежизнеспособных эмбрионов.

Суррогатное материнство показано, если:

  • удалена матка;
  • имеются аномалии ее развития;
  • имеются спайки и патологическое истончение эндометрия;
  • у пациентки имеются болезни, препятствующие вынашиванию ребенка;
  • уже было более трех неудачных попыток ЭКО;
  • раньше у женщины были привычные выкидыши.

Возрастной порог и максимальный возраст

При наличии показаний женщина может участвовать в программе со времени совершеннолетия (с 18 лет). Максимальный возраст участия в базовой (бесплатной, в системе ОМС) программе определяется индивидуально. Базовое ЭКО можно сделать при наличии в яичниках созревающих фолликулов, готовых к овуляции. У одних женщин истощение яичников происходит в 40- 45 лет, у других — в 50 лет, а у третьих – 35 лет и даже раньше.

Противопоказания

  • при острых и хронических инфекциях;
  • болезнях крови;
  • эндокринных заболеваниях;
  • тяжелых неврологических и психических болезнях;
  • тяжелых заболеваниях внутренних органов;
  • любых хронических болезнях в стадии обострения.
Читайте также:  Масла при запоре Какие масла стоит применять и как

Преждевременное старение

Возраст, до которого можно делать ЭКО, определяется наличием созревающих ооцитов в яичниках. Как только овариальный резерв заканчивается, начинается процесс старения. Дело в том, что женские половые гормоны поддерживают функцию не только репродуктивной системы, но и всего организма. Вырабатываются они в стенках фолликула (при его созревании в первой половине МЦ) и в остатках оболочки после овуляции (во второй половине МЦ).

При отсутствии яйцеклеток женские половые гормоны вырабатываются лишь в небольшом количестве жировыми клетками. Дефицит гормонов приводит к нарушению обменных процессов и работы всех органов. Запускается процесс старения.

Преждевременное старение развивается:

  • при отягощенной наследственности (у близких родственников также был ранний климакс);
  • при тяжелых физических и эмоциональных нагрузках, затяжных стрессах;
  • после перенесенных в детстве тяжелых инфекций (скарлатины, кори, ветрянке и др.).

Можно ли проводить ЭКО при преждевременном старении? Можно, если позволяет здоровье, но только с использованием донорских ооцитов.

Шансы на успех для тех, кто младше 35 лет

Наиболее благоприятный возрастной период для вынашивания ребенка от 18 до 35 лет. В этом возрасте эффективность экстракорпорального оплодотворения равна 40 — 45%. Не всем удается забеременеть с первого раза, иногда базовую процедуру повторяют до трех раз.

При отсутствии результата после третьей базовой процедуры рекомендуется проведение вспомогательных методик. Применяются методика ИКСИ (инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита) и усовершенствованные подвиды — ПИКСИ и ИМСИ. Какую методику лучше выбрать, посоветует лечащий врач.

Некоторым пациенткам рекомендуется использование донорского материала или суррогатного материнства.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

ЭКО проводится поэтапно, в клинике в соответствии с определенными протоколами.

Обследование женщины и мужчины, выбор тактики лечения

Обязательный перечень обследований супругов перед программой определен приказом МЗ РФ №107 от 30 августа 2012г. После обследования и определения лечения врач составляет график выполнения процедур, которого необходимо строго придерживаться.

Подготовка супругов

Проводится лечение инфекционно-воспалительных процессов половых органов, восстанавливается гормональный фон.

Стимуляция суперовуляции (две недели), УЗИ-контроль, гормональные исследования

Пациентке назначается гормональная терапия для активизации созревания сразу нескольких ооцитов. Этот этап проходит под контролем УЗИ:

  • 1-е УЗИ: на 5-й день после стимуляции; проводится оценка состояния яйцеклеток и изменений в матке; это позволяет корректировать дозировки назначенных лекарств;
  • последующие УЗИ проводятся с необходимыми интервалами до созревания фолликула.

Анализ крови на гормоны проводится для определения степени активности гормональной системы и позволяет подобрать оптимальные дозировки применяемых лекарств, чтобы избежать синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) – состояния, связанного с одновременным развитием нескольких граафовых пузырьков.

Важным этапом лечения является эмбриологический контроль: эмбриолог оценивает качество ооцита и культивирует эмбрионы до необходимого размера, которые лучше всего подойдут для имплантации в матку.

Введение триггера овуляции

Триггеры овуляции – это лекарственные препараты, стимулирующие гормональный пик, способствующий созреванию ооцита и переходу его в состояние предовуляции.

Пункция

После созревания яйцеклеток проводится пункция яичника под контролем УЗИ. Ооциты извлекают и помещают в инкубатор.

Одновременно проходит забор и исследование спермы. После этого анализируются результаты пункции: состояние полученных биоматериалов. Решается вопрос, как будет проходить процедура оплодотворения: стандартно или каким-то другим способом.

Оплодотворение и выращивание эмбрионов

Через 3 часа после биопсии яйцеклетки соединяют с концентрированной спермой. Оплодотворяется яйцеклетка через 16-18 часов. Получившиеся зиготы имеют двойной набор хромосом. Находясь в инкубаторе, они начинают делиться. За этим процессом ежедневно наблюдают. Через 3 – 5 суток культивирования эмбрионы готовы в имплантации в матку.

Перед имплантацией обязательно проводится преимплантационная генетическая диагностика, которая позволяет исключить генетические заболевания эмбриона еще до переноса в матку. Это очень важный этап, который дает женщине 35 – 40 лет гарантию отсутствия генетических повреждений и рождения здорового ребенка.

Имплантация эмбрионов в матку

Этап проходит на 3-5 сутки под контролем УЗИ. После этого пациентка должна будет полежать еще полчаса.

Подтверждение беременности

Через 2 недели проводится анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека – гормон беременности). При сомнительном результате, анализ повторяют через 2 – 3 дня.

1-е УЗИ делают через 7 дней после определения ХГЧ. Это исследование очень важно для исключения внематочной беременности. Если такая беременность все же наступила, ее удаляют лапароскопическим способом, не травмируя маточных труб.

2-е УЗИ делают через 7 дней после первого. Оно подтверждает нормальную динамику беременности.

В дальнейшем вся беременность протекает под наблюдением врача и контролируется всеми необходимыми исследованиями. Это дает гарантию рождения здорового ребенка даже у женщин после 40 лет.

Бесплатная процедура по ОМС

До 2014 года процедура ЭКО проводилась только платно. С 2014 по 2016 год выделялись квоты на ее проведение. И только с 2016 года квоты были отменены и процедуру включили в состав обязательного медицинского страхования (ОМС).

Бесплатно в системе ОМС по закону женщинам в России проводится только базовая процедура с использованием собственных клеток супружеских пар. Многие женщины интересуются, до какого возраста проводится бесплатное ЭКО. Законом это не регламентировано. Но возможность проведения ЭКО ограничена наличием сохранных яйцеклеток и способностью женщины выносить беременность.

Не всем женщинам удается забеременеть естественным способом и многим приходится прибегать к экстракорпоральному оплодотворению. Процедуры можно проводить совершеннолетней женщине в любом возрасте. Ограничениями служат только отсутствие собственных половых клеток (для базовой бесплатной процедуры) и общее состояние организма (для процедур с использованием клеток доноров).

Ссылка на основную публикацию
Эдас-105 (Фитангин-Эдас) флакон (капли орал
Эдас 105 инструкция по применению Инструкция по применению: Эдас – многокомпонентные гомеопатические препараты, применяемые в лечении, профилактике и медицинской реабилитации...
Шишки за ухом откуда берутся и как лечить
Шишка за ухом 3 минут на чтение Шишка за ухом – это в большинстве случаев новообразование доброкачественного характера, которое не...
Шишки на пальцах суставы лечение
Лечение наростов на пальцах ноги Наросты на пальцах ног — это доброкачественные образования вирусной этиологии, которые могут иметь вид бородавки,...
Эзофагит — причины, симптомы, диагностика и лечение
Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Исключена: диафрагмальная грыжа (K44.-) Следующий дополнительные четвертые коды предназначены для использования с категориями K25-K28:...
Adblock detector