Эндартерэктомия каротидная (при атеросклерозе сонной артерии) и нижних конечностей

Способ профилактики инсульта — каротидная эндартерэктомия: особенности проведения, восстановление, осложнения

Операция, в ходе которой происходит удаление холестериновой бляшки из сонной артерии вместе с внутренней оболочкой, называется каротидной эндартерэктомией. Она проводится для восстановления кровотока по суженному сосуду. Целью этого метода лечения является предотвращение возникновения инсульта (первичного или повторного).

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда. Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни. Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

А здесь подробнее о стенозе сонной артерии.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

  • перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
  • сужение артерии более чем наполовину;
  • нестабильная бляшка, признаки расслоения;
  • тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
  • уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
  • бессимптомное сужение более 60%.

Эверсионная эндартерэктомия

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

  • сужении артериального просвета меньше чем на треть;
  • наличии тяжелых болезней внутренних органов;
  • сахарном диабете с декомпенсированным течением;
  • сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
  • обширной площади повреждения мозга после инсульта;
  • злокачественных новообразованиях;
  • артериальной гипертензии, которая не поддается лечению;
  • нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда менее чем 6-месячной давности;
  • болезни Альцгеймера;
  • атаках ишемии мозга в области стволовых структур.

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами. Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

КТ-ангиография сосудов шеи

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Читайте также:  Полоскание содой ротовой полости при зубной боли приготовление раствора, пропорции и правила

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Смотрите на видео о выполнении каротидной эндартерэктомии:

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

  • полностью отказаться от курения;
  • избегать резких движений головой;
  • ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
  • контролировать артериальное давление и пульс;
  • придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
  • принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

  • повторное формирование бляшки;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • нарушение глотания, жевания и произношения звуков;
  • ослабление голосовых связок, охриплость;
  • падение давления и частоты пульса;
  • артериальная гипертензия;
  • послеоперационная гематома, кровотечение из раны;
  • инфицирование, возникновение ложной аневризмы;
  • кровоизлияние в ткани мозга.

Формирование новой атеросклеротической бляшки

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

А здесь подробнее об операции тромбэктомия.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Как результат атеросклероза и других заболеваний может возникнуть стеноз сонной артерии. Он может быть критический и гемодинамически значимый, иметь разные степени.Симптомы подскажут варианты лечения, в том числе и когда нужна операция. Каков прогноз для жизни?

Обнаруженные холестериновые бляшки в сонной артерии несут серьезную угрозу для головного мозга. Лечение зачастую заключается в проведении операции. Удаление народными методами может быть неэффективным. Как убрать с диетой?

Для предотвращения повторного инсульта, при повышенном давлении и прочих проблемах с артериями рекомендуется выполнить стентирование сосудов мозга. Зачастую операция существенно повышает качество жизни.

Атеросклероз сосудов шеи имеет тяжелые последствия для пациента. Важнее предотвратить развитие заболевания. Что делать, если болезнь уже началась?

Возникают атеросклеротические бляшки практически в любом сосуде — в сонной артерии, аорте, сосудах шеи, брюшной аорте. Они могут быть гетерогенными, кальцинированными. Причины отложений — повышенный холестерин, наследственность. Лечение может проводиться народными методами, препаратами, диетой. Удаление проводят и оперативным путем.

В некоторых ситуациях протезирование артерий может спасти жизнь, а их пластика — предотвратить тяжелые осложнения многих заболеваний. Может быть выполнено протезирование сонной, бедренной артерии.

Причины, почему развитвается каротидная хемодектома, неизвестны. Опухоль тельца гломуса провоцирует головные боли, головокружения, рост шишка на шее. Только очень опытный хирург решится ее оперировать.

Проводится реконструкция сосудов после их разрыва, травмы, при образовании тромбов и т. д. Операции на сосудах довольно сложные и опасные, требуют высокой квалификации хирурга.

Проводится операция на бедренной артерии при угрозе жизни из-за тромба, эмбола, бляшки. Процедура профундопластика может быть проведена разными способами. После вмешательства человек остается в стационаре.

Читайте также:  Тотема инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Каротидная эндартерэктомия в Израиле

Каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция, которая заключается в удалении атеросклеротических бляшек и восстановлении нормального кровотока в сонной артерии. Эта операция является типичной в случае атеросклеротического стеноза и проводится хирургами клиники Топ Ихилов уже не один десяток лет.

Ювелирная точность израильских хирургов

Каротидная эндартерэктомия в Израиле проводится под местным наркозом и заключается в удалении бляшки, сужающей сонную артерию.

  • Операция проводится из доступа по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
  • Хирург делает продольный разрез, избегая контакта с бляшкой для предотвращения ее отрыва;
  • Затем проводится мобилизация артерий, осуществляется продольная артериотомия и бляшка удаляется;
  • Артерия зашивается таким образом, чтобы предотвратить повторное появление бляшек (например, за счет использования «расширяющей» заплаты);
  • По окончании операции пациенту назначается консервативное лечение с применением гепарина, дезагрегантов и т.д.

Как правило, госпитализация для проведения эндартерэктомии в клинике Топ Ихилов занимает не более 3 дней. Операция по удалению бляшек из сонной артерии не вызывает осложнений. Швы можно снимать уже на седьмой день.

Согласно статистике, инсульт мозга является третьей по распространенности причиной смертности в современных индустриальных городах. Более 80% таких инсультов происходит из-за поражения позвоночных и сонных артерий — их сужения или закупорки. Поэтому очень важно своевременно диагностировать стеноз сонной артерии.

Новейшие методы диагностики

Каротидная эндартерэктомия в Израиле проводится только после проведения предварительного исследования, для чего используется ультрасовременная медицинская аппаратура и новейшие методы диагностики:

  • Компьютерная томография головного мозга для оценки состояния интракраниальных сосудов;
  • Дуплексное ультразвуковое сканирование (метод диагностики, сочетающий традиционное УЗИ сосудов с допплеровским ультразвуковым исследованием);
  • Ангиографическое исследование (метод, основанный на контрастном рентгенологическом исследовании сосудов).

С помощью описанных выше методов исследования специалисты клиники Топ Ихилов определяют степень нарушения кровотока, основные параметры мозгового кровообращения и локализацию атеросклеротических бляшек. Каротидная эндартерэктомия в Израиле проводится с использованием только самого современного оборудования. Обратитесь в Топ Ихилов — и вы сможете рассчитывать на точную диагностику и качественную медицинскую помощь от лучших израильских врачей.

Оставьте свои контактные данные, чтобы получить бесплатную консультацию. Наши сотрудники расскажут вам, как проводится каротидная эндартерэктомия в Израиле и к каким хирургам лучше обращаться.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическое вмешательство по очистке сонной артерии от атеросклеротических бляшек. Целью операции является снижение риска инсульта. Холестериновые образования на внутренних стенках сосудов имеют плотную каменистую природу и не поддаются растворению при помощи лекарственных препаратов или других средств консервативной терапии. Поэтому операция является единственным видом эффективной медицинской помощи при угрожающих стенозах сонных артерий.

Современная мировая хирургическая практика показывает, что каротидная эндартерэктомия является одним из наиболее безопасных способов хирургической помощи больным, находящимся в зоне высокого риска из-за крупных атеросклеротических отложений в просвете сонной артерии.

Преимущества выполнения каротидной эндартерэктомии в «СМ-Клиника»

  • Бригада высококвалифицированных докторов с серьезным опытом успешно проведенных операций на жизненно важных артериях.
  • Комплексный обширный подход к проблеме. Протяженное обследование артерии на предмет разноуровневого расположения бляшек во избежание повышенных рисков тромбоза.
  • Сосудистые врачи Центра хирургии практикуют закрытие операционных разрезов на сонной артерии специальными заплатками вместо прямых швов, что многократно снижает риск повторного сужения.
  • Применение различных методик эндартерэктомии в зависимости от особенностей клинической картины у каждого пациента.

Показания к операции

Окончательное решение об оперативном вмешательстве принимается врачом на основе общей совокупности индивидуальных клинических факторов риска.

Операция имеет противопоказания, в частности:

  • Возраст старше 80 лет.
  • Диагностированная сердечная недостаточность, а также стенокардия высокой степени (обе патологии — в III-IV стадиях развития).
  • Многососудистая патология коронарных артерий.
  • Соотношение входящего и выходящего кровотока левого желудочка менее 30%.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Закупорка магистральных сосудов с другой стороны.
  • Одностороннее повреждение возвратного нерва.
Читайте также:  Антитела к боррелии lgM, Borrelia burg

Итоговое заключение об операционном доступе делает лечащий врач.

Подготовка к операционному вмешательству

Хирургическое вмешательство на сонных артериях предваряется диагностическим обследованием пациента. В Центре хирургии «СМ-Клиника» оно включает в себя:

  • УЗИ сонных и позвоночных артерий для точного определения степени стеноза, его характера и скорости кровотока в патологически измененных участках.
  • МСКТ ангиография в отношении магистральных артерий головы. Исследование, позволяющее выявить четкую структуру шейных и мозговых артерий и их поражений.
  • Эхокардиография (ЭХОКГ) — глубокое ультразвуковое обследование сердца, его функционирования и выявление возможных тромбов в камерах.
  • Электрокардиограмма.
  • Рентгенография органов грудной клетки (оценка состояния дыхательной системы, определение размеров сердца).
  • Общее лабораторное исследование мочи.
  • Диагностические исследования крови — на общие параметры, биохимические показатели, мочевину, общий белок, свертываемость (коагулограмма), электролиты, креатинин, наличие инфекционных групп и др.
  • Эзофагогастроскопия (ЭГДС) — выявление возможного язвенного поражения желудка.
  • Консультация врача-анестезиолога (после госпитализации).

Техника проведения каротидной эндартерэктомии

Продолжительность операции 90-120 минут.

Вид анестезии — общий наркоз.

Пациент госпитализируется в день операции или накануне.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» данная операция проводится по двум хирургическим методикам, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. Выбор операционной тактики направлен на наиболее оптимальный вариант реконструкции артерий и делается врачом после полного обследования больного.

Классическая эндартерэктомия

После введения общего наркоза хирург рассекает кожу и лежащие под ней ткани по внутренней стороне кивательной мышцы, выделяет сонные артерии. Пациенту вводится гепарин, препятствующий свертыванию крови, после чего врач раздельно пережимает общую, внешнюю и внутреннюю шейную артерии. Далее производится артериотомия — рассечение общей артерии по ее передней стенке и далее с переходом на внутреннюю магистраль. С помощью специальной хирургической лопаточки из открытого просвета обоих сонных артерий извлекаются тромботические отложения вместе с атеросклеротической бляшкой. Освобожденный просвет сосуда тщательно промывается физраствором, в который добавляется гепарин. Оперирующий врач оценивает состояние артерий и при удовлетворительном результате послойно зашивает сосуды и операционную рану с применением дренажа.

Хирургическая практика показывает, что частым последствием прямого шва на сонной артерии является ее повторное сужение, поэтому, во избежание рецидива патологии, врачи Центра хирургии всегда используют для закрытия разреза заплатки из специальных синтетических или биологических материалов.

Инверсионная эндартерэктомия

Вторая методика отличается от вышеописанного варианта поперечным пересечением устья, расположенного на внутренней сонной артерии. Говоря простым языком, внутренняя артерия отрезается от общей. После этого врач выворачивает ее, словно наизнанку, при этом наружу выходит и атеросклеротическая бляшка. Как только вся она оказывается с наружной стороны, хирург срезает ее и возвращает артерию в исходное состояние. После этого она вшивается на свое прежнее место в устье. Производится послойное зашивание тканей операционной раны с установкой дренажа.

Данные хирургические методики считаются наиболее безопасными по сравнению с другими видами операций. В результате увеличения проходимости сонной артерии приходит в норму общее кровоснабжение и, в частности, приток крови к головному мозгу, улучшается общее состояние и самочувствие пациента, в долгосрочной перспективе снижается риск инсульта.

Послеоперационный период

Период госпитализации, в зависимости от объема хирургического вмешательства, составляет 2-5 суток. Поскольку внутренняя сторона сонной артерии располагается в зоне мускулатуры, ответственной за мимику, язык, голосовые связки и шею, в первое время больной может иметь небольшой дискомфорт в этой области, который быстро проходит.

После выписки необходимо принимать назначенный врачом курс препаратов до полного восстановления.

По результатам исследований, успешно выполненная каротидная эндартерэктомия многократно снижает риск возникновения инсульта, в большинстве случаев проходимость жизненно важной сонной артерии остается удовлетворительной на протяжении многих лет.

Записаться на первичный прием к сосудистому врачу Центра хирургии «СМ-Клиника» и задать интересующие вопросы можно по номеру +7 (495) 777-48-49.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Ссылка на основную публикацию
Элеутерококк колючий, Корневища и корни элеутерококка, свободноягодник, дикий перец, колючий перец,
Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции...
Экспрессия — что это такое Экспрессивность в биологии, медицине и психологии
Значение слова «экспрессия» Что означает слово «экспрессия» Словарь Ефремовой Экспрессия ж. Яркое проявление чувства, настроения, переживания; выразительность. Энциклопедический словарь Экспрессия...
Экспресс-тест на ВИЧ в аптеке, анализ, по слюне, ложноположительный
Анализ на вич в домашних условиях Многие люди узнают слишком поздно о том, что инфицированы ВИЧ. В таком случае мог...
Элеутерококка экстракт жидкий инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действи
ЭКСТРАКТ ЭЛЕУТЕРОКОККА : Инструкция по применению Экстракт элеутерококка — тонизирующее средство, оказывает общеукрепляющее действие, стимулирует центральную нервную систему, повышает физическую...
Adblock detector