Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) Москва

Эпст с литоэкстракцией

ЭРХПГ представляет собой комбинированный рентген-эндоскопический диагностический метод исследования, целью которого является оценка состояния желчных протоков и протока поджелудочной железы путем ретроградного контрастирования через большой дуоденальный сосочек. Кроме того, при проведении ЭРХПГ есть возможность взять материал для биопсии из патологически измененных участков слизистой двенадцатиперстной кишки и из стенозированных участков желчных протоков.

Выполняется в нашей клинике только в условиях стационара.

Показания к ЭРХПГ:

  • Доброкачественные или злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка
  • Подозрение на заболевание поджелудочной железы, если характер патологи­ческого процесса невозможно установить другими исследованиями
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Хронический обтурационный панкреатит, осложненный желтухой
  • Рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающие­ся повышением в крови билирубина и щелочной фосфатазы
  • Желчно-каменная болезнь с наличием в анамнезе желтухи
  • Постхолецистэктомический синдром
  • Заболевания внепеченочных желчных путей (подозрение на холедохолитиаз, опухоли и т.д.)
  • Оценка результатов операций на поджелудочной железе, большом дуоденаль­ном сосочке, желчных протоках, наложения билиодегистивных анастомозов
  • Оценка результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии
  • Период подготовки к лапароскопической холецистэктомии при повышении билирубина, трансаминаз, щелочной фосфотазы на 10% и более от показате­лей нормы и др.

После выявления заболевания, ЭРХПГ может быть дополнена несколькими видами эндоскопических операций, направленных непосредственно на устранение причины.

  • ЭПСТ – это операция, заключающаяся в эндоскопическом рассечении большого дуоденального сосочка.
  • Стентирование желчных протоков и протока поджелудочной железы – операция, направленная на восстановление проходимости суженных или обтурированных протоков.
  • Литоэкстракция – операция по удалению камней из желчных протоков.

Подготовка к исследованию и рекомендации

  • Не употребляйте в пищу в течение 8-12 часов перед процедурой;
  • Если у Вас диабет, спросите врача, можно ли перед ЭРХПГ принимать назначенные лекарства;
  • Сообщите врачу, если у Вас были аллергические реакции на рентгеноконтрастное вещество.

Обратитесь к врачу по поводу принимаемых лекарств. За неделю до планируемой операции Вас могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства:

  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Препараты, разжижающие кровь, такие как клопидогрель или варфарин.

A) Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) и литоэкстракция

ЭПСТ является методом выбора устранения желтухи, обусловленной холедохолитиазом, вколоченным камнем БДС, сужением БДС (стенозирующий папиллит). Также ЭПСТ является методом выбора для пациентов с гнойным холангитом, развившимся на фоне холедохолитиаза и механической желтухи и является первым этапом любых вмешательств на желчных путях. Эта процедура возможна даже у пациентов старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Показания к выполнению метода и прогнозирование его результативности основываются на точном представлении о характере препятствия для желчеоттока (размеры конкрементов, их расположение, количество, состояние устья общего желчного протока). Если размеры конкрементов не превышают диаметра общего печеночного протока, их можно удалить с помощью этой эндоскопической манипуляции и тем самым восстановить пассаж желчи в 12-перстную кишку. Подобная ситуация встречается примерно в 90% случаев, что обеспечивает успешную санацию желчных протоков с помощью ЭПСТ у большинства пациентов.

Читайте также:  12 польза свинины для организма - удивительная польза

Суть операции: чтобы нормализовать отток желчи или извлечь конкремент из желчных путей, необходимо расширить выходной отдел общего желчного протока, который представлен большим дуоденальным сосочком. Это достигается путем рассечения его вверх по продольной складке (интрамуральная часть холедоха, до 1,5 см) специальной струной или иглой папиллотома под действием электротока (вводится через инструментальный канал эндосокопа). Если камень небольшого диаметра, то после ЭПСТ он выходит самостоятельно. В случаях, когда размеры конкрементов превышают диаметр просвета нижележащих отделов желчных путей, то не происходит спонтанного отхождения конкрементов после ЭПСТ. Тогда необходимо насильственное их извлечение при помощи специальной корзинки Дормиа (литоэкстракция).

А Б

Рисунок 14 – А –папиллотомная петля; Б – ЭПСТ

Медицинская энциклопедия

Медицинская энциклопедия

  • clinic-EdosПубликации

По материалам ХХV МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА АССОЦИАЦИИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНЫХ ХИРУРГОВ СТРАН СНГ

«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ХИРУРГИИ»

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК №1 ВЕСТНИК ХИРУРГИИ АЛМАТЫ

проф. Вишневского В.А.

академика РАН Баймаханова Б.Б.

проф. Степановой Ю.А.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ: ВЛИЯНИЕ РЕГЛАМЕНТАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР НА ЧАСТОТУ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Дарвин В.В., Онищенко С.В., Краснов Е.А., Колмаков П.Н., Лысак М.М., Варданян Т.С.

ФГБОУ ВО Сургутский государственный университет Минобра России, Сургут, Россия ГБУЗ Сургутская областная клиническая больница, Сургут, Россия

Цель исследования

Оценить влияние клинического внедрения стандартных операционных процедур на улучшение результатов лечения больных механической желтухой при проведении транспапиллярных эндоскопических вмешательств.

Материалы и методы

В период с 2015 г по настоящее время в Сургутской ОКБ на каждую манипуляцию и операцию разработан и внедрен регламент «Стандартная операционная процедура» (СОП) в рамках хирургической безопасности. Цель внедрения СОП – повышение эффективности оказания помощи хирургическим больным:

  • за счет принципов медицинской безопасности;
  • сокращения числа послеоперационных осложнений;
  • исключения ятрогении.

Каждая СОП включает в себя:

  • ресурсы и технологии;
  • кадровое обеспечение;
  • алгоритм исполнения;
  • ожидаемые результаты;
  • критерии оценки (количественные, качественные).

Анализ осложнений транспапиллярных эдоскопических вмешательств (ТПЭВ)

Анализ осложнений ТПЭВ позволил выделить основные группы факторов, способствующих развитию осложнений и сформулировать на основе этого требования и регламентации, отраженные в СОПах.

В течении последних трех лет ЭРХПГ проведена 333 больным механической желтухой:

  • Мужчин было 139 (41,7%), женщин — 194 (58,3%);
  • возраст от 32 до 87 лет. При этом пожилого и старческого возраста с тяжелым преморбидным фоном — 218 больных (65,5%).
  • Злокачественный генез механической желтухи имел место у 76 (22,8%) больных, из них наиболее часто новообразования головки поджелудочной железы (34);
  • доброкачественные генез – у 257 (77,3%), из них холедохолитиаз — у 139.

Выполненные вмешательства и манипуляции

  • ЭРХПГ дополнена ТПЭВ:
  • ЭПСТ – у 170 больных (51,1%),
  • назобилиарное дренирование – у 21 (6,3%),
  • эндоскопическое стентирование – у 92 (27,6%),
  • литоэкстракция из гепатикохоледоха – у 93 (27,9%),
  • эндоскопическая балонная дилятация большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) и стриктур гепатикохоледоха – у 30 (9.0%).

Результаты выполненных транспапиллярных операций

Осложнения при проведении транспапиллярных эндоскопических вмешательств и в раннем послеоперационном периоде возникли у 27 больных (8,1%). Частота осложнений во время и после эндоскопических транспапиллярных вмешательств до внедрения СОПов (2010-2012 гг.) составила 13,0% (х² = 3,841; р = 0,045).

Читайте также:  Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика

Виды осложнений

  1. Острый панкреатит имел место у 13 (3,9%) пациентов:
  • тяжелый панкреонекроз — у 1,
  • средней тяжести — у 2,
  • легкий – у 10.

Все пролечены консервативно.

  1. Кровотечения из разреза БСДК, имевшее место у 11 больных (3,3%), возникали при проведении манипуляции (9) или клинически проявлялось через 6 – 12 часа после эндоскопического вмешательства (2), что потребовало проведения эндогемостаза (комбинация инъекционного метода и АПК) и консервативной гемостатической терапии, которые были успешными у всех пациентов.
  2. У 3 (0,9%) больных отмечена перфорация ретродуоденальной части холедоха – диагностирована во время проведения вмешательства. У всех больных коррекция проведена эндоскопически: путем установки стента в холедох у 1 больного, назобилиарное дренирование в сочетании с дополнительным зондовым дренированием просвета ДК выполнено у 2 человек.

Эндоскопическая коррекция в сочетании с комплексной консервативной терапией была эффективной у всех пациентов.

Заключение

Внедрение системы хирургической безопасности, включая разработку и внедрение СОП, обеспечивает статистически значимое снижение частоты осложнений транспапиллярных эндоскопических вмешательств, их своевременную диагностику и эффективную коррекцию.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ и их лечение

Коханенко Н.Ю., Антипова М. В, Глебова АВ, Кашинцев А.А., Вавилова О.Г., Сериков В.А.

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург, Россия

С появлением магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в диагностике заболеваний желчных протоков ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), осложнения которой (4-5%) заканчиваются летальным исходом почти в 0,5%, к счастью, стала применяться все реже и реже. Но эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в настоящее время заняла основное место в лечении холедохолитиаза, стеноза терминального отдела холедоха. Эта операция далеко не безопасна, что нужно иметь ввиду при выборе метода лечения.

Цель исследования

  • проанализировать результата ЭПСТ,
  • определить частоту осложнений эндоскопической операции,
  • методы ее профилактики.

Материалы и методы

За последние 5 лет в клинике выполнено 357 ЭПСТ.

  • Женщин было 72,7%, мужчин – 27,3%.
  • Возраст больных варьировал в пределах от 23 до 92 лет, средний — составил 55,8 лет.

Виды осложнений эндоскопической папиллосфинктеротомии

Острый панкреатит

Самым частым осложнением был острый панкреатит – 59 (16,5%) больных, в том числе гнойно-некротический парапанкреатит – 7 (2,0%).

Минимально-инвазивными методами пролечили 5 больных, которые закончились летальным исходом у 3.

Двух больных оперировали, выполнена некрсеквестрэктомия, дренирование парапанкреатической клетчатки. Больные находилась в стационаре около 2 месяцев. Выписаны в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с гнойным свищем. Только гиперамилаземия отмечена у 97 (27,2%) пациентов.

Кровотечение

Кровотечение из большого дуоденального сосочка отмечено у 17 (4,8%) пациентов. Эндоскопически его удалось остановить у 16 (94,1%) больных. В одном случае эндоскопический гемостаз был неэффективен и пришлось прибегнуть к лапаротомии, дуоденотомии, прошиванию кровоточащего сосуда. Пациент умер.

Другие осложнения (были более редкими)

В одном случае при попытке удалить крупный конкремент (около 2 см), последний вклинился и обломилась корзинка Дормиа. Больной был оперирован – холедохотомия, дуоденотомия. Выполнено удаление вклиненного камня и остатков корзинки Дормиа. Послеоперационный период осложнился острым панкреатитом и формированием дуоденального свища, который закрылся после назоэнтерального дренирования и исключения энтерального питания на 53 сутки.

Ретродуоденальная перфорация

У 4 (1,1%) больных возникла ретродуоденальная перфорация, которая в трех случаях была замечена через несколько часов после ЭПСТ. Разрыв удалось клипировать (предварительно дренировав вирсунгов проток), консервативное лечение было эффективным. У одной пациентки все-таки сформировался парапанкреатический абсцесс, который успешно был дренирован под контролем УЗИ.

Читайте также:  Самые эффективные средства от алкоголизма, 10 лучших

Выводы

Осложнения после ЭПСТ возникают в 22,7%, которые заканчиваются летальным исходом в 4,9%, а общая летальность после ЭПСТ составляет 1,1%. Поэтому следует осторожно подходить к выбору метода лечения холедохолитиаза. Камни более 1-1,5 см надежнее и безопаснее удалять оперативным путем.

ОСЛОЖЕНИЯ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИИ

Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Расулов Н. А.,

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе, Таджикистан. ГУ «Комплекс здоровья Истиклол», Душанбе, Таджикистан

Цель исследования

Улучшение результатов эндоскопических транспапиллярных вмешательств при доброкачественных заболеваниях терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы

Проанализированы результаты комплексной диагностики и лечения 5120 пациентов с доброкачественными заболеваниями:

  • жёлчевыводящей системы (n=4854),
  • поджелудочной железы (n=146)
  • патологии БСДК (n=120) за последнее 15 лет.

Всего 1266 (24.7%) пациентам из 5120 выполнены эндоскопические вмешательства с диагностической и лечебной целью. Из них диагностические транспапиллярные вмешательства осуществлены у 440 (34.8%) пациентов, а лечебные вмешательства на БСДП выполнены – у 614 (48.4%) больных. ЭРХПГ выпонить не удалось у 212 (16.8%) больных, эти больные были оперированы без эндоскопической попытки ликвидировать патологию холедоха и БСДК.

Осложнения после эндоскопических вмешательств на БСДК

После выполнения эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств в раннем послеоперационном периоде у 112 (8.8%) пациентов отмечали специфические постэндоскопические осложнения.

В отдаленном послеоперационном периоде нарушения проходимости желчевыводящих путей различной степени выраженности и характера в сроки от 6 месяцев до 10 лет установлено у 73 (5,7%) пациентов.

В целом постэндоскопические осложнения были выявлены у 185 (14.6%) больных.

Результаты

После выполнения транспапиллярных эндоскопических вмешательств отмечали различные послеоперационные осложнения. Следует отметить, что немаловажную роль в возникновении выше названных ошибок играют и топографоанатомические изменения в двенадцатиперстной кишке и в области БСДК, имеющие место у 28 (25%) пациентов. В послеоперационном периоде летальные исходы отмечали у 5 пациентов. Причиной летальных исходов в 3 наблюдениях явился панкреонекроз, в 2 — забрюшинная флегмона, обусловленная перфорацией двенадцатиперстной кишки.

В различные сроки (от 6 до 10 лет) в отдалённом периоде после эндоскопических транспапиллярных вмешательств в 73 наблюдениях отмечали осложнения в виде:

  • механической желтухи в 51 (4%) наблюдений;
  • гнойного холангита – у 22 (1.7%) пациентов, обусловленной различной степенью выраженности рестеноза БСДК.

По мере увеличения сроков наблюдения после выполнения ЭПСТ у в группе пациентов наблюдали увеличение количества рестенозов БСДК (38 больных). В сроки от 2 до 5 лет она составила 22 больных, а после 5 до 10 лет – 8. Отмечено некоторое замедление уменьшения продольных размеров соустий.

В итоге в сроки до 10 лет с длиной разреза при ЭПСТ от 11 до 15 лет рестеноз сформировался у 21 пациента, в то время как за эти же сроки при длине продольного разреза от 16 до 20 мм частота рестеноза БСДК имела место у 9 больных, а при длине продольного разреза более 20 мм рестеноз наблюдали лишь у 5 пациентов.

Таким образом, выполнение парциальных и небольших разрезов при ЭПСТ является одной из основных причин развития рестеноза БСДК.

Заключение

Эндоскопические транспапиллярные диагностические и лечебные вмешательства при доброкачественных заболеваниях билиопанкреатодуоденальной зоны сопровождаются ранними и отдаленными специфическими осложнениями, требующими комплексной профилактики.

Ссылка на основную публикацию
Эндометрий пролиферативного типа особенности развития, стадии пролиферации
Пролиферативный эндометрий: особенности патологии, фазы развития Последнее обновление статьи 07.12.2019 Эндометрий пролиферативного типа — интенсивное разрастание слизистого маточного слоя, протекающее...
Элеутерококк колючий, Корневища и корни элеутерококка, свободноягодник, дикий перец, колючий перец,
Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции...
Элеутерококка экстракт жидкий инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действи
ЭКСТРАКТ ЭЛЕУТЕРОКОККА : Инструкция по применению Экстракт элеутерококка — тонизирующее средство, оказывает общеукрепляющее действие, стимулирует центральную нервную систему, повышает физическую...
Эндометриоз Диагноз, Лечение, Специалист
Что такое эндометриоз и можно ли его вылечить? Эндометриоз — процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание...
Adblock detector