Эндоскопия горла видео, как проводят эндоскопическое исследование гортани, показания

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Читайте также:  Когда начинать чистить зубы ребенку С какого возраста ребенку нужно чистить зубы

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра — 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя — 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети — от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Читайте также:  Виды искривления позвоночника особенности заболевания

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

Эндоскопический осмотр голосовых связок

Дата: 22 Апреля 2019 Обновлено: 24 Марта 2020

Эндоскопический осмотр – это способ осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа, специального прибора, который выглядит как тонкая гибкая трубка с камерой на конце. Обычно эндоскопы вводятся в полости органов, которые нужно исследовать – это позволяет осмотреть состояние тканей и слизистых оболочек, выявить воспаления, новообразования и прочие патологии. Процедура проводится без анестезии или под местной .

Навигация по странице:

В ЛОР-практике распространенным методом диагностики является эндоскопический осмотр горла . Это обследование показывает, в каком состоянии находятся голосовые связки и окружающие ткани.

Как подготовиться к эндоскопическому обследованию?

Особой подготовки эндоскопическое исследование не требует. Накануне стоит воздержаться от приема препаратов от аллергии и других лекарств, снимающих катаральную симптоматику. Перед процедурой нужно 3-4 часа не есть и не пить – это поможет избежать рвотных позывов при осмотре связок . Если у пациента есть съемные зубные протезы, их нужно вынуть.

Преимущества эндоскопического обследования голосовых связок

До изобретения эндоскопического исследования, чтобы проверить голосовые связки, осмотр проводился с помощью специального шпателя и зеркала. Но такой метод не давал нужной информативности, поэтому приходилось прибегать к рентгену. Сегодня голосовые связки и другие структуры глотки можно осмотреть эндоскопически , что дает высокую информативность, не прибегая к облучению.

Эндоскопический осмотр проходит без боли и занимает несколько минут. При помощи эндоскопа можно осмотреть труднодоступные участки, получить максимально точную картину состояния горла. Благодаря видеорегистрации данные обследования можно сохранить в записи.

Читайте также:  Микосист инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Что позволяет эндоскопическая диагностика

Эндоскопические методы исследования дают хорошую визуализацию состояния гортани, глотки и ее структур. Пациенту не приходится широко раскрывать рот по нескольку раз, чтобы врач мог осмотреть голосовые связки . При этом эндоскопический метод дает точную информацию о воспалениях, гнойных процессах, доброкачественных и злокачественных образованиях и прочих патологиях.

Жалобы, при которых нужно пройти эндоскопическое обследование голосовых связок

ЛОР-врач назначает эндоскопическое исследование при таких симптомах:

  • Боль в горле
  • Охриплость
  • Кашель
  • Дискомфорт при глотании
  • Ощущение инородного тела в горле
  • Частичная или полная потеря голоса
  • Мокрота при кашле с гнойными и кровяными включениями

Заболевания, которые можно выявить при эндоскопии связок

Эндоскопические методы позволяют выявить:

  • Воспаления голосовых связок – ларингит
  • Аденоиды у детей и взрослых
  • Тонзиллит, фарингит и прочие заболевания
  • Инородные тела в гортани
  • Опухоли, которыми поражена одна голосовая связка или обе (в том числе и рак)
  • Нарушения целостности структур горла – диагностика постинтубационных изменений и травм

В ЛОР-центрах «Беттертон» для диагностики применяется современное эндоскопическое оборудование . Это позволяет проводить осмотры с высокой точностью без дискомфорта для пациента.

Эндоскопия гортани

Эндоскопия – от греческого endon — внутри и skopeo – смотрю – диагностический метод с использовнием гибких трубок, которые оснащены световолоконной оптикой. Позволяет подробно увидеть, увеличить и записать информацию об изменениях в органах и тканях и взять образцы тканей для биопсии при необходимости.

В зависимости от осматриваемой области различают:

  • фарингоскопия – исследование полости рта и глотки;
  • ларингоскопия – исследование полости гортани;
  • риноскопия – исследование полости носа;
  • отоскопия – исследование наружного уха и слухового хода.

На самом деле эндоскопическая диагностика заболеваний ЛОР-органов известна более ста лет. Ведь осмотр врачом полостей носа, глотки, гортани с помощью рутинных мединструментов, например использование носового зеркала для осмотра носовых ходов, также является методом эндоскопии.

Только в современной медицине диагностические приспособления стали более совершенными – это и продвинутая оптика и современные фото-и видео-системы для записи результатов осмотра. Усиленное развитие эндоскопия пережила за последние 10 лет и стала незаменимым звеном в работе оториноларинголога по диагностике ЛОР-болезней.

Жесткие и гибкие современные виды эндоскопов в разы повысили качество осмотра носовой полости у пациентов. Так фиброскоп (эндоскоп с мягкой и гибкой трубкой диаметром 2-4 мм) позволяет провести осмотр полости носа и увидеть соустья с околоносовыми пазухами, мелкие полипы слизистой оболочки, характер секрета и его наличие, определить какой формы носовые раковины и оценить изменение их отделов. Если есть подозрение на наличие опухоли, фиброскоп поможет взять ткань на биопсию.

Также важной эндоскопия является в исследовании гортани и голосовых связок – ларингоскопия. При рутинном методе осмотра для этого используется специальный инструмент – гортанное зеркало. С его помощью проводят непрямую или зеркальную ларингоскопию. Но в качественном использовании этого метода иногда мешает физиология – глоточный рефлекс.

Запись в медицинский центр: +7 (495) 241-66-34

Ссылка на основную публикацию
Эндометрий пролиферативного типа особенности развития, стадии пролиферации
Пролиферативный эндометрий: особенности патологии, фазы развития Последнее обновление статьи 07.12.2019 Эндометрий пролиферативного типа — интенсивное разрастание слизистого маточного слоя, протекающее...
Элеутерококк колючий, Корневища и корни элеутерококка, свободноягодник, дикий перец, колючий перец,
Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы Инструкция от таблеток Listel.Ru Только самые актуальные официальные инструкции по применению лекарственных средств! Инструкции...
Элеутерококка экстракт жидкий инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действи
ЭКСТРАКТ ЭЛЕУТЕРОКОККА : Инструкция по применению Экстракт элеутерококка — тонизирующее средство, оказывает общеукрепляющее действие, стимулирует центральную нервную систему, повышает физическую...
Эндометриоз Диагноз, Лечение, Специалист
Что такое эндометриоз и можно ли его вылечить? Эндометриоз — процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание...
Adblock detector