Повышенное АД — причины, диагностика и лечение

Гемодинамические артериальные гипертензии

Гемодинамические (кардиоваскулярные) артериальные гипертензии могут развиваться при изолированном поражении сердца (миокарда, проводящей системы, клапанного аппарата) или сосудов (коарктация аорты, болезнь отсутствия пульса, или синдром Такаясу). При этом повышается преимущественно систолическое артериальное давление.

Коарктация аорты – врожденное заболевание, связанное с утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты. Происходит перераспределение крови – резкое переполнение кровью сосудов выше сужения и недостаточное кровенаполнение сосудов ниже сужения. Основные симптомы заболевания проявляются к периоду полового созревания. Субъективно отмечаются головные боли, чувство жара или прилива к голове, носовые кровотечения. Объективно: гипертрофия верхней половины туловища и гипотрофия нижней; гиперемированное лицо; пульс на лучевой артерии полный, напряженный; холодные стопы, ослабленный пульс на ногах; слева от грудины грубый систолический шум; верхушечный толчок резко усилен; АД на плечевой артерии высокое, на ногах – низкое; на рентгенограмме узурация рёбер; основной метод диагностики – аортография. Больные с коарктацией аорты подлежат оперативному лечению.

Болезнь Такаяси (Такаясу), неспецифический аортоартериит. Причины болезни достоверно не определены. Её дебют связывают с воздействием инфекционно-аллергических агентов и аутоиммунной агрессией. Заболевание чаще встречается у молодых женщин. Клиническое течение зависит от уровня поражения аорты (дуги, грудного или брюшного отдела аорты) или легочной артерии с ее ветвями. Характерными признаками являются асимметрия или отсутствие пульса на плечевых артериях, разница в АД на разных конечностях, шумы аорты, ангиографические изменения – сужение или окклюзия аорты и ее ветвей. Лечение болезни Такаясу проводится кортикостероидами, нередки цереброваскулярные осложнения.

АГ при аортальной недостаточности (врожденной или приобретенной) связана с поступлением части крови из аорты, ведущим к увеличению сердечного выброса и минутного объема сердца, вследствие чего гипертензия приобретает систолический характер. Диастолическое АД при этом снижается, а пульсовое давление растёт. Низкое диастолическое АД и недостаточное кровенаполнение коронарных артерий вследствие диастолической регургитации крови в левый желудочек являются причиной возникновения болей в сердце. Лечение медикаментозное и хирургическое (протезирование аортального клапана).

Систолическая АГ при полной атриовентрикулярной блокаде обусловлена увеличением ударного объёма крови за счёт повышения кровенаполнения левого желудочка в период длительных диастолических пауз. Диагноз ставится при регистрации на электрокардиограмме полной поперечной блокады сердца. Лечение: постановка электрокардиостимулятора.

АГ при атеросклеротическом поражении аорты наиболее характерна для лиц старших возрастных групп. Причиной АГ может быть нарушение кровоснабжения и гипоксия мозговых центров, участвующих в регуляции АД, уменьшение количества и изменения функциональных свойств баро- и хеморецепторов дуги аорты и синокаротидной зоны вследствие атеросклеротического поражения, снижение эластичности и утрата аортой «демпфирующих» свойств, особенно при распространённом тяжелом атеросклеротическом процессе, сопровождающемся кальцинозом сосудистой стенки.

При атеросклеротической АГ повышается систолическое и пульсовое давление, диастолическое давление изменяется незначительно. На рентгенограмме регистрируется развёрнутая, уплотнённая, расширенная и удлинённая аорта, иногда обнаруживается её кальциноз. При атеросклеротической гипертензии гипертрофия левого желудочка отмечается реже и выражена значительно меньше, чем при гипертонической болезни.

Изолированная систолическая артериальная гипертония

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В обзоре обсуждаются различные аспекты изолированной систолической артериальной гипертонии (ИСАГ). Представлены общие принципы диагностики и лечения ИСАГ у пожилых и очень пожилых людей.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Franklin SS, Larson MG, Khan SA, et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? The Framingham Heart Study. Circulation 2001; 103(9): 1245-9.

2. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Risks of untreated and treated isolated systolic hypertension in the eldery: meta-analysis of outcome trials. Lancet 2000; 355: 865-72.

3. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. Москва 2004. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».

4. Hypertension: a comparison to Brenner and Rector’s the kidney leading by B.M. Brenneri 5th ed. c. 1996. 2000 by W.B. Sounders Company.

5. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В., Стассен Я. Изолированная систолическая гипертония у пожилых. Тер архив 1996; 11: 77-82.

6. Systolic Hypertension in the Elderly Program Cooperative Research Group. Implications of the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Hypertension 1993; 21: 335-43.

7. Borhani NО. Isolated systolic hypertension in the elderly. J Hypertens 1988; 6(1): 15-9.

8. Kannel WВ, Wolf PA, McGee DL, et al. Systolic blood pressure arterial rigidity and risk of stroke The Framingham study. JAMA 1981; 245: 1225-9.

9. Rutan GH, Kuller LH, Neaton JD, et al. Mortality associated with diastolic hypertension and isolated systolic hypertension among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial. Circulation 1988; 77: 504-14.

Читайте также:  Опухоль ствола головного мозга - Лечение рака в Израиле Израильский Онкологический Центр №1

10. Staessen J, Amery A , Fagard R. Isolated systolic hypertension in the elderly. J Hypertension 1990; 8: 393-405.

11. Sleight P. Isolated systolic hypertension: the WISHE study. Eur Heart J 1991; (Suppl.): 17-20.

12. Frishman WH. Epidemiology, pathophysiology, and management of isolated systolic hypertension in the elderly. Am J Med 1991; 90(4B): 14-20.

13. Brandfonbrener M, Landowne M, Shock NW. Changes in cardiac output with age. Circulation 1955; 12: 557-66.

14. Weisfeldt M. Aging changes in the cardiovascular system and responses to sties. Am J Hypertens 1998; 11: 41-5.

15. Simon АС, Levenson JA, Safar ME. Hemodynamic mechanisms of and therapeutic approach to systolic hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1985; 7: 22-7.

16. Delanghe J, Duprez D, De Buyzere M, et al. Haptoglobin polymorphism and hypertension in the elderly. Eur Heart J 1998; 19(Abstr Suppl): 72.

17. Gruchala M, Ciecwierz D, Ochman K, et al. Association between the Pl(A) platelet glycoprotein GPIIIa polymorphism and extent of coronary artery disease. Int J Cardiol 2003; 88(24 3): 229-37.

18. Niarchos AP, Laragh JH. Hypertension in the elderly. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1980; 49: 43-54.

19. Messerli F. Изолированная систолическая гипертензия. Международные направления в исследовании артериальной гипертензии. Выпуск 2000; 11: 4-6.

20. Staessen J, Bulpitt С, Clement D, et al. Relation between mortality and treated blood pressure in elderly patients with hypertension report of the European Working Party on High Blood Pressure in the Elderly. Br Med J 1989; 298: 1552-6.

21. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991; 265: 3255-64.

22. Dustan HP. Isolated systolic hypertension a long neglected cause of cardiovascular complications. Am J Med 1989; 86: 368-9.

23. Benetos A, Rudnichi Am, Safar M, Guize L. Pulse pressure and cardiovascular mortality in normotensive and hypertensive subjects. Hypertension 1998; 32: 560-4.

24. Franklin SS, Khan SA, Wong ND, et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham Heart Study. Circulation 1999; 100: 354-60.

25. Alii С, Avanzmi F, Bettelh G, et al. The long-term prognostic significance of repeated blood pressure measurements in the elderly: SPAA (Studio sulla Pressione Artenosa nell’Anziano) 10 year follow up. Arch Intern Med 1999; 159: 1205-12.

26. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Ролик И.Л. Артериальная гипертензия у больных пожилого и старческого возpacтa: этиология, клиника, диагностика, лечение. Клин мед 1997; 12: 8-14.

27. Chalmers J, MacMahon S, Anderson С, et al. Blood pressure and stroke prevention. London: Science Press 1996.

28. Kannel WB, Dawber T. Perspectives on systolic hypertension: The Frammingham Study. Circulation 1980; 61: 1179-82.

29. Sagie A, Larson MG, Levy D. The natural history of border line isolated systolic hypertension. New Engl J Med 1993; 329: 1912-7.

30. Weber MA, Neutel JM, Cheung DG. Hypertension in the aged: A pathophysiologic basis for treatment. Am J Cardiol 1989; 63: 25-32.

31. Freis ED for the Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents. Veterans Affairs Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents: Effects of age on treatment results. Am J Med 1991; 90(3А): 20-3.

32. Medical Research Council Working Party. MRC Trial of Hypertension in Older Adults: Principal results. BMJ 1992; 304: 405-12.

33. MacMahon S, Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients: An overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. Clin Exp Hypertens 1993; I5: 967-78.

34. The Working Group on Hypertension in the Elderly: Statement on hypertension in the elderly. JAMA 1986; 256: 70-4.

35. Neaton JD, Grimm RHJr, Prineas RJ, et al., for the Treatment of Mild Hypertension Study Research Group. Treatment of Mild Hypertension Study: Final results. JAMA 1993; 270: 713-24.

36. Niarchos AP, Wemstem DL, Laragh JH. Comparison of the effects of diuretic therapy and low sodium intake in isolated systolic hypertension. Amer J Med 1984; 77: 1061-8.

37. Safar M, Van Bortel L, Struijker-Boudier H. Resistance and conduit arteries following converting enzyme inhibition in hypertension. J Mat Res 1997; 34: 67-81.

38. Girerd X, Giannattasio C, Moulin C, et al. Regression of radial arterial wall hypertrophy and improvement of carotid artery compliance after long-term antihypertensive treatment in elderly patients. JACC 1998; 31: 1064-73.

39. Ekbom T, Dahlof B, Hansson L, et al. Antihypertensive efficacy and side effects of three beta-blockers and a diuretic in elderly hypertensives a report from the STOP-Hypertension study. J Hypertens 1992; 10: 1525-30.

Читайте также:  Боль в правом подреберье сзади со спины – причины, характеристика, помощь

40. Heesen W, Beltman F, Smit A, et al. Effect of quinapril an triamterene/ hydrochlorothiazide on cardiac and vascular andorgan damage in isolated systolic hypertension. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31: 187-94.

41. Ting C, Chen C, Chang M, Yin F. Short- and long-term effects of antihypertensive drugs on arterial reflections, compliance and impedance. Hypertension 1995; 26: 524-30.

42. De Cesans R, Ranien G, Filitti V, Andriani A. Large artery com4 pliance in essential hypertension effects of calcium antagonism and beta blocking. Am J Hypertens 1992; 5: 624-8.

43. О ‘Malley К, McCormack P, O’Brien EТ. Isolated systolic hypertension: data from the European Working Party on High Blood Pressere in the Elderly. J Hypertens 1988; 6(1): 105-8.

44. Messerli FH, Grossman E, Goldhourt U. Are b4blockers efficacious as first line therapy for hypertension in the elderly? JAMA 1998; 279: 1903-7.

45. Materson ВJ, Reda DJ, Cushman WС, et al. Department of Veterans Affairs single-drug therapy of hypertension study. Am J Hypertens 1995; 8: 189-92.

46. Ben4Ishay D, Leibel В, Stessman J. Calcium channel blockers in the management of hypertension in the elderly. Am J Med 1986; 81(6A): 30-4.

47. Hansson L. Treatment of elderly hypertensive patients with calcium antagonists. Res clin forums 1994; 16: 61-6.

48. Ратова Л.Г., Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. и др. Пожилой человек: жизнь со знаком качества. Болезни сердца и сосудов 2006; 1: 10-5.

49. Trenkwalder P, Hendricks P, Hense HW. Treatment with calcium channel blocker does not increase the risk of fatal and non-fatal cancer in an elderly European population: results from STEPY II. J Hypertens 1998; 16(8): 1113-6.

50. Canter D, Frack G. ACE inhibitors in the treatment of hypertension in the older patient. Eur Heart J 1990; 11(D): 33-43.

51. Schnaper HW. The management of hypertension in older patients. J Cardiovasc Pharmacol 1990; IS(2): 56-61.

52. Gillis JС, Markham A. Irbesartan A review of pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic use in the management of hypertension. Drugs 1997; 54: 85-92.

53. Gueyffier F, Bulpitt C, Boissel JP, et al. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup meta-analysis of randomised controlled trials. INDANA group. Lancet 1999; 353: 793-6.

54. Bulpitt CJ, Fletcher AE, Beckett N, et al. The Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Protocol for the main trial. Drugs Aging 2001; 18: 151-66.

55. Peters R, Beckett N, Nunes M, et al. A substudy protocol of the hypertension in the Very Elderly Trial assessing cognitive decline and dementia incidence (HYVET4COG): An ongoing randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Drugs Aging 2006; 23(1): 83-92.

56. Форетт Ф. Насколько польза от гипотензивной терапии у больных старческого возраста превосходит риск? 18-й Конгресс Международного общества по артериальной гипертензии. Чикаго, США 20424.08.2000г.

57. Galarza CR, Alfie J, Waisman GD, et al. Diastolic pressure underestimates age-related hemodynamic impairment. Hypertension. 1997; 30 (4): 809-16.

Для цитирования:

Ратова Л.Г., Чазова И.Е. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007;6(2):93-104.

For citation:

Ratova L.G., Chazova I.E. Isolated systolic arterial hypertension. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2007;6(2):93-104. (In Russ.)


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Гемодинамические артериальные гипертензии: причины, клиника, диагностика, лечение

  • 19 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Валерия Валерия

К наиболее распространенным заболеваниям в настоящее время относятся болезни сердечно-сосудистой системы. По статистике смертность от подобных заболеваний составляет более 55% от общего числа умерших.

Артериальная гипертензия — патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления. Существует несколько видов и форм болезни, имеющих свою симптоматику и способы лечения.

Подробнее об артериальной гипертензии

На клиническую картину заболевания влияют стадия и вид заболевания. В зависимости от уровня поражения органов сердечно-сосудистой системы диагностируют 3 степени заболевания.

  1. I степень или «легкая форма», при которой значительные изменения в строении органов и их работе отсутствуют. На данном этапе наблюдаются периодические скачки кровяного давления вверх, которые могут сопровождаться быстрой утомляемостью при выполнении какой-либо работы, головокружением и головной болью. Через некоторое время давление приходит в норму без посторонней помощи.
  2. II степень или «умеренная форма» заболевания. На этой стадии при проведении обследования заметны поражения органов сердечно-сосудистой системы. Повышенное давление держится стойко, ремиссии наблюдаются крайне редко. Если не начать лечение на данном этапе, заболевание будет развиваться и достигнет завершающей III степени.
  3. III степень заболевания считается тяжелой формой болезни, при которой наблюдаются не только значительные изменения в работе органов сердечно-сосудистой системы, но и серьезные нарушения в кровоснабжении внутренних органов человека. На данном этапе кровяное давление может на протяжении длительного времени не опускаться ниже значения 180/110.
Читайте также:  Описторхис виверрини - Opisthorchis viverrini

Помимо вышеизложенной классификации, специалисты подразделяют артериальную гипертензию на несколько видом в зависимости от происхождения заболевания.

Первичная гипертензия делится на:

  • гиперадренергическую;
  • гипорениновую;
  • гиперренинную.

Вторичная артериальная гипертензия может быть:

  • почечная;
  • эндокринная;
  • гемодинамическая;
  • неврогенная;
  • лекарственная.

Первичная артериальная гипертензия наблюдается у 90% людей, страдающих от регулярного повышения кровяного давления.

Второе название заболевания — симптоматические артериальные гипертензии. Эта вторичная форма заболевания развивается при сторонних поражениях органов и их систем, отвечающих за регуляцию кровяного давления в организме человека.

Гемодинамические артериальные гипертензии

Гемодинамические симптоматические артериальные гипертензии могут проявляться на поздних стадиях сердечной недостаточности. При этом главным фактором возникновения патологии может стать врожденное частичное сужение аорты. Наблюдается значительное повышение артериального давления в сосудах, отходящих от аорты выше участка снижения. В артериях, отходящих от аорты ниже участка снижения, наоборот, наблюдается пониженное кровяное давление.

Диагностические критерии

Только квалифицированный врач-кардиолог после проведения осмотра и необходимых исследований может установить гемодинамические артериальные гипертензии. Диагностика заболевания включает в себя осмотр, сбор медицинского анамнеза, физико-лабораторное обследование, взятие анализа крови на биохимию, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца.

Основными диагностическими критериями являются:

  • значительное повышение кровяного давления на верхних конечностях по сравнению с таковым на ногах;
  • значительное ослабление пульсации артерий нижних конечностей;
  • сужение аорты;
  • узурация ребер;
  • наличие систолического шума во втором и третьем межреберье слева грудины в пространстве между лопатками;
  • выражена гипертрофия левого желудочка;
  • возможно наличие признаков поражения аорты;
  • стабильное повышение кровяного давления как систолического, так и диастолического.

Сужением аорты чаще страдают мужчины. Данная патология выявляется в результате проведения рентгенологического исследования. Узурация ребер, в свою очередь, развивается вследствие сужения аорты.

Основным методом диагностики заболевания является аортография.

Существуют и субъективные признаки, указывающие на то, что у пациента имеются артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания сопровождаются частыми кровотечениями из носа и головными болями.

Причины возникновения заболевания

Незначительное количество факторов способствует появлению такого отклонения, как гемодинамические артериальные гипертензии. Причины возникновения болезни связаны с наследственностью пациента, а также с наличием врожденных патологий и факторов риска:

  • большие фистулы артерий, вен;
  • склероз камер сосудов и стенок;
  • недостаточность аортальных клапанов;
  • определение брадикардии при наличии атриовентрикулярной полной блокады.

Главной причиной появления является коарктация аорты — врожденное утолщение мышечного слоя в области перешейка этого сосуда. Основная симптоматика болезни проявляется к периоду полового созревания пациента, чаще всего к 10 году жизни.

Лечение заболевания

Только квалифицированный кардиолог может назначить лечение такого заболевания как гемодинамические артериальные гипертензии. Причины, клиника, диагностика, этиология заболевания очень важны при назначении лекарственных препаратов. Поскольку правильно подобранное лечение способно избавить пациента не только от проявления симптомов, но и остановить развитие болезни, а значит, улучшить качественный образ жизни.

Необходимые препараты и дополнительные рекомендации выписываются пациенту после того, как специалист диагностировал гемодинамические артериальные гипертензии. Лечение включает в себя соблюдение диеты и образа жизни, а также гипотензивную терапию.

Всем без исключения пациентам назначается диета, ограничивающая потреблению соли. Помимо этого, больному необходимо соблюдать определенный образ жизни, который будет способствовать поддержанию нормальной работы сердечно-сосудистой системы.

Гипотензивная терапия отличается своей длительностью и непрерывностью, так как при лечении заболевания возможно появления синдрома отмены.

Медикаментозная терапия включает в себя применение антиадренергических препаратов, постганглионарных адреноблокаторов и нейролептиков центрального действия. Нередко специалисты назначают бета-адреноблокаторы, диуретики, а также миотропные средства. Каждая из перечисленных групп препаратов направлена на устранение определенных симптомов, которые нарушали нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

Стоит понимать, что только врач может назначить комплекс препаратов для лечения такого заболевания, как артериальные гипертензии. Гемодинамические и другие формы заболевания должны диагностироваться строго в условиях поликлиники и только квалифицированным специалистом. Самолечением заниматься категорически запрещено, так как это чревато серьезными последствиями, в том числе, летальным исходом.

Группа риска

В группу риска входят лица молодого возраста, имеющие врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы или какие-либо факторы риска. Предположить наличие гемодинамических вариантов артериальной гипертензии можно у пациента молодого возраста, у которого наблюдается стойкое повышение кровяного давления и выявлен систолический шум.

Последствия заболевания

При своевременном обращении к специалистам можно предотвратить артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания, которые своевременно не были вылечены, способствуют появлению в пожилом возрасте нефросклероза.

Образ жизни

Соблюдения специальной диеты требуют различные виды артериальных гипертензий. Гемодинамические формы заболевания, помимо соблюдения диетического питания, в котором будет ограничено потребление поваренной соли, требуют соблюдения определенного образа в жизни.

Так, специалисты рекомендуют перевод на 1-сменную работу, исключение ночных смен. При этом условия труда должны быть улучшены и рационализированы. Рекомендуется полноценный сон и отдых после окончания рабочего дня пациентам, у которых были диагностированы артериальные гипертензии. Гемодинамические формы заболевания можно вылечить при своевременном обращении к специалисту, соблюдении диеты, образа жизни и правильно назначенном медикаментозному лечению.

Ссылка на основную публикацию
Повышенная потливость у ребенка
Повышенная потливость у ребенка Почему у ребенка потеет голова? Поднимем тему повышенной потливости у ребенка. Вообще потеть — вполне нормально....
Пневмония верхней доли правого легкого причины и симптомы
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы Мы в соц. сетях: Левосторонняя пневмония относится к...
Пневмония и ее профилактика
Принципы лечения внебольничных пневмоний у взрослых Американское общество по инфекционным болезням (IDSA) и Американское торакальное общество (ATS) опубликовали основные принципы...
Повышенная температура при ОРВИ
Депздрав рассказал, как отличить грипп от ОРВИ В лечебном корпусе больницы имени А.К. Ерамишанцева завершился капитальный ремонт Московские врачи вылечили...
Adblock detector