Сифилис на коже фото, симптомы, диагностика и методы лечения

Как выглядит сифилистическая сыпь и где она появляется?

Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в РФ на 100.000 жителей приходится 30 больных сифилисом. Данные цифры не являются показательными, так как большое число инфицированных не обращаются к врачам за лечением. Таким образом, риск заражения остаётся высоким.

Немного о сифилисе

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, представляющая собой бактерию, которая способна к движению.

Что за болезнь сифилизм вы также можете прочитать в похожей статье.

При контакте с человеком она проникает в глубокие слои кожи и разрушает стенку сосудов. Это приводит к образованию микротромбов и дальнейшему некрозу прилежащих тканей. Проникая в кровеносный сосуд, бледная трепонема с током крови может переноситься практически в любые органы и части тела человека.

Таким образом, сифилис – генерализованная инфекция, очень устойчивая к разного рода антибиотикотерапии, поэтому её лечение требует профессионального подхода.

Описание заболевания

Пути передачи инфекции:

  • Половой путь реализуется при любом виде половых контактов (в т. ч. анальном, оральном) вследствие того, что наибольшая концентрация бледной трепонемы определяется в отделяемом сифилитического шанкра, сперме, влагалищном секрете. При контакте любых из перечисленных жидкостей со слизистой половых органов, полости рта, прямой кишки высок риск передачи инфекции от пораженного сифилисом человека к здоровому.
  • Контактно-бытовой путь реализуется во много раз реже, чем половой, но его роль в передаче инфекции нельзя исключать. При наличии сифилитического шанкра в полости рта человека, трепонемы могут передаваться через поцелуи, при использовании общей посуды или сигарет. Если же шанкр находится на поверхности тела или половых органов, то возможна передача через одежду, постельное белье, полотенца.
  • Трансфузионный путь – передача инфекции при переливании крови. На данный момент такой путь крайне редок, вследствие того, что вся кровь на станциях переливания проходит многократную, тщательную проверку на всевозможные источники заражения.
  • Трансплантационный путь – передача инфекции при пересадке органов. Также очень редок из-за вышеуказанных причин.
  • Вертикальный путь – это передача от матери к плоду как в процессе внутриутробного развития ребенка, так и во время родов.
  • Профессиональный путь возникает у людей, работающих с кровью, секретами организма, чья профессия связана с травмированием поверхности кожи (врачи, лаборанты, тату-мастера).

Сифилис протекает стадийно, и, при отсутствии должного лечения, может длиться десятилетиями. Каждая стадия обладает определенным симптомокомплексом.

Как выглядит сифилитическая сыпь?

Сифилитическая сыпь крайне разнообразна в своих проявлениях.

Итак, проявления сифилистической сыпи:

  1. В первичной стадии она представляет собой одиночную или множественную эрозию с плотным дном – твёрдый шанкр.
  2. При вторичном сифилисе процесс приобретает генерализованную форму, сыпь характеризуется многообразием морфологических элементов (розеолы, папулы, пустулы, кондиломы и др.), которые могут локализоваться на любых поверхностях кожи.
  3. Проявления третичного сифилиса, в отличие от предыдущей формы, имеют локализованный характер. На отдельных участках кожи определяются уплотнения (узелки, гуммы), которые подвергаются некрозу с образованием ярко-красной язвы с ровными краями. В дальнейшем образуется грубый рубец.

Сифилитическая сыпь у женщин

Проявления сыпи при сифилисе у женщин и мужчин практически не отличаются. Возможно только некоторое отличие в локализации морфологических элементов. У женщин гораздо чаще высыпания локализуются в области груди.

Твердый шанкр, формирующийся в месте проникновения инфекции, более часто, чем у мужчин, обнаруживается в полости рта (в том числе в виде сифилитической ангины), в области анального отверстия.

Сифилитическая сыпь у мужчин

У мужчин, по сравнению с женщинами,часто выявляется сыпь в виде пятен на шее и в области ладоней.

Характерные признаки сыпи при сифилисе

Про сыпь, как симптом сифилиса, вы можете прочитать в статье на тему пятна по телу, похожие на лишай.

Как проявляется сифилис на коже?

Сифилитические проявления очень разнообразны и вызывают трудности при дифференциальной диагностике сифилиса с другими кожными заболеваниями. Морфологические элементы, возникающие на коже при сифилисе, меняются в зависимости от стадии процесса.

В эти сроки возбудитель находится в организме человека, но его концентрации недостаточно для возникновения симптомов заболевания. Проявления на коже отсутствуют.

Спустя указанный временной промежуток, когда произошло накопление бледной трепонемы, развивается стадия первичного сифилиса. Она характеризуется единственным, но наиболее заразным кожным проявлением – твердым шанкром.

Твердый шанкр

Образуется, как правило, в месте проникновения бледной трепонемы (при генитальном контакте – в области половых органов, при орально – генитальном контакте – в полости рта, в области губ и т.д.).

Формирование шанкра происходит в несколько этапов:

  • образование пятна небольших размеров, розово-красного цвета;
  • формирование эрозивного дефекта;
  • уплотнение дна эрозии, изменение цвета до ярко-красного. Эрозия покрыта прозрачной или бурого цвета плёнкой.

При своевременном лечении или, напротив, переходе в следующую стадию сифилиса, шанкр снова переходит в стадию пятна, а затем полностью исчезает. Как правило, такое новообразование не вызывает дискомфорта у инфицированного человека. Возможно возникновение лёгкого зуда в области эрозии.

Твердый шанкр классифицируют по следующим признакам:

  • по количеству (одиночный, множественный);
  • по глубине поражения кожи (эрозивный – поражает только поверхностные слои, язвенный – поражение затрагивает глубокие слои кожи);
  • по размеру (карликовый – менее 10 мм, средний – 10-20 мм, гигантский – более 40 мм).

Существуют также и атипичные формы шанкров, встречающиеся крайне редко.

К ним относятся:

  • шанкр-амигдалид: твердый шанкр, располагающийся на миндалине (при язвенной форме данного процесса поражается одиночная миндалина, происходит её уплотнение и формирование на поверхности ярко-красного очага изъязвления с ровными краями; при ангиноподобной форме дефект тканей не образуется, миндалина плотная, безболезненная, на её поверхности обнаруживаются бледные трепонемы);
  • шанкр-панариций (клиническая картина сходна со стрептококковым панарицием, однако, при сифилитической природе острое воспаление не развивается);
  • индуративный отёк проявляется в области половых органов в виде резкой отёчности, изменения тургора тканей.

Как правило, диагностика типичного твёрдого шанкра не вызывает больших затруднений. Его отличительной особенностью является увеличение регионарных лимфатических узлов, которые остаются плотными и безболезненными весь срок течения первичной стадии.

Осложнения твёрдого шанкра:

  • баланит;
  • баланопостит;
  • фимоз;
  • парафимоз;
  • фагеденизм;
  • гангрена.
Читайте также:  Замена межпозвоночного диска - малоинвазивный хирургический метод для восстановления безболезненной

На фотографии представлена типичная форма твердого шанкра. Определяется четкое отграничение данного образования от здоровой кожи, гиперемированная поверхность эрозии, покрытая тонкой прозрачной плёнкой.

Вторичный сифилис

При отсутствии адекватного лечения первичный сифилис переходит в следующую стадию. Срок с момента проникновения инфекции и до возникновения проявлений вторичного сифилиса составляет 10 недель. Вторичный сифилис характеризуется распространением трепонем гематогенным путём, в связи с чем процесс затрагивает не только область непосредственного внедрения инфекции, а весь организм в целом.

Твёрдый шанкр исчезает, развивается общая слабость, повышение температуры до 38С, головные боли, боли в мышцах и суставах. Проявления на коже при этом отсутствуют, поэтому в данный период крайне сложно заподозрить сифилитическую инфекцию.

При появлении кожных высыпаний общее состояние, как правило, приходит в норму. Для вторичного сифилиса характерен истинный полиморфизм. Основными морфологическими элементами являются розеолы и папулы (розеолёзно-папулёзная сыпь), а также возможно появление пустул и везикул.

Существует широкое многообразие форм поражений кожи при вторичном сифилисе:

  • пятнистый сифилид (наиболее часто встречающаяся форма, представленная розеолёзной сыпью);
  • папулёзный сифилид;
  • широкие кондиломы;
  • пустулёзный сифилид;
  • угревидный пустулезный сифилид;
  • оспенновидный сифилид;
  • импетигинозный сифилид;
  • эктиматозный пустулезный сифилид;
  • рупиоидный пустулезный сифилид;
  • сифилитическая лейкодерма;
  • сифилитическая алопеция.

Ожерелье Венеры (сифилитическая лейкодерма)

Является специфичным признаком сифилиса. Формируется в области шеи и представляет собой светлые округлые очаги на коже, внешне напоминающие ожерелье.

На фотографии различается большое количество светлых пятен на бурой поверхности кожи пациента с формированием характерного рисунка ожерелья Венеры.

На фотографии представлен пациент с розеолёзной сыпью – характерным проявлением вторичного сифилиса.

Третья стадия сифилиса

Развивается при отсутствии адекватного лечения через 6-10 и более лет после инфицирования. Основные морфологические элементы данной стадии – сифилитическая гумма, сифилитический бугорок. Как правило, на данной стадии пациентов беспокоят тяжелые эстетические дефекты, формирующиеся при активном течении сифилиса.

Элементы третьей стадии сифилиса:

  1. Бугорковый сифилид представляет собой плотный бугорок цианотичного оттенка, который может некротизироваться по коагуляционному типу, вследствие чего формируется участок атрофии тканей. При колликвационном некрозе на поверхности бугорка образуется язвенный дефект, на месте которого в процессе заживления происходит формирование плотных западающих рубцов. По периферии разрешающихся бугорков формируются новые бугорки, не сливающиеся между собой.
  2. Гуммозный сифилид представляет собой узел, который формируется в подкожно-жировой клетчатке. В центре узла определяется очаг расплавления тканей, образуется отверстие на поверхность кожи, через которое происходит выделение экссудата из центра гуммы. Размеры представленного отверстия постепенно увеличиваются, так как активизируются некротические процессы, и в центре очага формируется гуммозный стержень. После его отторжения язва регенерирует с образованием глубокого втянутого рубца.

На фотографии представлен звездчатый рубец в области носа, формирующийся после заживления язвы в третичном периоде сифилиса.

Чешется ли сыпь при сифилисе?

В большинстве случаев, пациенты не предъявляют жалоб на зуд в области морфологических элементов, формирующихся на различных стадиях сифилиса. Исключением можно считать появление сыпи во вторично стадии сифилиса в области волосистой части кожи головы.

Отличие свежих и повторных высыпаний

В большинстве случаев, свежие высыпания представлены розеолёзной сыпью, имеют ярко-розовый или розово – красный цвет, симметрично расположенные на участках тела. Повторные высыпания более крупные, медного цвета, несимметричные. В отличие от свежих высыпаний. При повторных преобладают папулезные, пустулезные и другие элементы сыпи.

Лечение сыпи при сифилисе

Однако, пенициллины – препараты, к которым довольно часто развивается повышенная чувствительность, в связи с этим терапию таких пациентов проводят тетрациклиновыми или цефалоспориновыми антибиотиками.

Профилактика

Меры профилактики заболевания:

  • В связи с тем, что основным путем передачи сифилиса является половой, то важнейшим аспектом профилактики является избежание половых контактов с инфицированными людьми.
  • Существует также профилактическое лечение, которое проводится беременным женщинам, ранее переболевшим сифилисом; новорожденным, чьи матери не получили полноценный курс лечения от сифилиса.
  • Также особую терапию назначают людям, имевшим половой или контактно – бытовой контакт с инфицированным человеком, если с момента контакта прошло не более 60 суток.

Заключение

Сифилис – тяжелое инфекционное заболевание. Только своевременная диагностика и лечение может предотвратить тяжелые поражения кожи и внутренних органов, а также защитить окружающих людей от инфицирования.

Как выглядит шанкр при сифилисе: виды и особенности новообразований, последствия, методы лечения

Первичным проявлением сифилиса является шанкр (сифилома). При его своевременном обнаружении и начале лечебной терапии, шансы на выздоровление существенно возрастают. Именно поэтому так важно знать, как выглядит шанкр при сифилисе, и о каких процессах в организме говорит его появление.

Причины и сроки появления

Образование шанкра чаще всего происходит спустя 3 — 5 недель после заражения сифилисом. Начало этого процесса говорит о переходе заболевания из инкубационной в первичную стадию. Сифилома является тем местом, где возбудитель болезни, бледная трепонема, проникла в организм зараженного человека. Здесь она начинает активно размножаться, ведь для этого ей требуется окружающая температура в 37 градусов.

Если не предпринять ответные меры, заболевание будет прогрессировать, трепонем станет гораздо больше. Вторичный и третичный периоды – это сифилис без шанкра. Однако появляются другие характерные наружные симптомы, а носитель болезни становится опасен для окружающих.

Для образования шанкра необходимо, чтобы в ткани здорового человека проник возбудитель сифилиса. Это возможно при таких обстоятельствах:

  • незащищенный половой контакт;
  • использование нестерильных медицинский и косметологических инструментов;
  • наличие повреждений на коже и слизистых при контакте с больным;
  • поцелуй;
  • использование чужих вещей;
  • переливание крови и хирургические манипуляции.

Основным путем передачи инфекции остается небезопасный секс. Также в группе риска находятся представители медицинских профессий и наркоманы.

Локализация и характерные признаки

Способ передачи заболевания влияет на то, где появляется шанкр при сифилисе. Чаще всего его обнаруживают на гениталиях, а также во рту. При заражении через рану на коже сифилома может образоваться где угодно, в зависимости от локализации повреждения.

Шанкр может появиться на таких участках:

  • головка и тело полового члена, крайняя плоть;
  • половые губы;
  • перианальная область;
  • шейка матки;
  • клитор;
  • лобок;
  • губы;
  • щеки со стороны ротовой полости;
  • десны;
  • горло;
  • язык;
  • небо;
  • пальцы рук;
  • грудь;
  • живот;
  • редко – на веках и конъюнктиве глаз.

Сифилому достаточно легко отличить от других видов образований. Для нее характерны такие признаки:

  • изначально появляется участок покраснения без проявления какого-либо дискомфорта в этой области;
  • далее возникает узелковое новообразование с синеватым отливом на поверхности кожи или слизистых на месте покраснения;
  • в центре узелка открывается язвочка, при этом болевые ощущения отсутствуют, если речь идет о типичной форме сифиломы;
  • края шанкра плотные и ровные, дно напоминает по структуре хрящ;
  • форма образования преимущественно круглая или овальная;
  • цвет язвы темно-красный или бурый;
  • присутствуют выделения в небольшом количестве, напоминающие гной, причем именно в этих выделениях содержатся трепонемы;
  • отмечается увеличение близ расположенных лимфатических узлов, субфебрильное повышение температуры.
Читайте также:  КОЛИКВЕЛ капли для приёма внутрь 15 мл в Ташкенте, купить в аптеке КОЛИКВЕЛ капли для приёма внутрь

Виды образований и их особенности

Типичный твердый шанкр позволяет достаточно просто диагностировать заболевание.

При этом сифиломы можно классифицировать по ряду критериев:

Категория классификации и фото Основные виды
По количественному признаку

Атипичные формы

Гораздо труднее диагностировать сифилис, если шанкр проявляется в атипичной форме. Именно поэтому конечный диагноз может установить только квалифицированный врач.

Чаще всего встречаются такие варианты атипичных сифилом:

Название и фото Краткое описание
Шанкр-герпес

Такие шанкры не только усложняют процесс диагностики, но и сопровождаются различными осложнениями. К тому же для них характерно присутствие болевых ощущений, хотя при сифилисе этот симптом встречается крайне редко.

Мягкий шанкр

Особой формой кожных образований является шанкроид – мягкий шанкр. Он появляется под влиянием стрептобациллы, в нем отсутствует возбудитель сифилиса, бледная трепонема.

Характерными признаками подобного новообразования являются:

  • мягкие края язвы, отсутствие твердой основы;
  • наличие болевого симптома;
  • цвет эрозии – ярко-красный;
  • присутствуют обильные гнойные выделения;
  • шелушение кожи;
  • появление мелких язвочек, независимых от шанкроида, которые могут сливаться с ним в единый очаг воспаления.

Из-за активного размножения стрептобацилл и их распространения по системе кровотока, у больного наблюдаются признаки общей интоксикации организма: тошнота, головные боли и головокружение, недомогание. Воспалительный процесс повышает температуру тела.

В отличие от твердого шанкра, мягкий передается исключительно половым путем. К тому же после заживления он оставляет заметные рубцы, что связано с сильным воспалением поверхностных лимфоузлов и образованием бубонных язв, а также их вскрытием. Сифилома же исчезает практически бесследно.

Последствия

Наличие шанкра четко указывает на присутствие в организме возбудителя сифилиса. Это заболевание само по себе является очень опасным, так как оно способно поражать внутренние органы, провоцируя их отказ.

Также последствиями инфицирования становятся деструктивные процессы в костных тканях, что лишает человека способности вести нормальную жизнедеятельность и провоцирует физические уродства. При полном отсутствии лечения увеличивается риск развития нейросифилиса. В дальнейшем, по мере прогрессирования болезни, наступает летальный исход – такова цена игнорирования проблемы.

Если рассматривать непосредственно последствия, связанные с образованием шанкра, стоит выделить следующие:

  • поражение глубоких слоев тканей;
  • нагноение и некроз тканей;
  • самоампутация поврежденных участков, в частности, наружных половых органов;
  • кровотечения;
  • образование грубых рубцов;
  • перфорация уретры;
  • присоединение инфекций;
  • эндоцервит шейки матки;
  • баланопостит;
  • сифилитическая гангрена;
  • бартолинит.

Подобные осложнения встречаются преимущественно при атипичных сифиломах. Обычный шанкр часто остается незамеченным и проходит бесследно по мере перехода заболевания во вторичную фазу.

Диагностика

Для проведения успешного лечения важно вовремя обнаружить сифилисный шанкр и приступить к лечению заболевания. Перед назначением медикаментозной терапии необходимо удостоверить в правильности диагноза, так как не исключена вероятность ложных подозрений.

Для диагностики могут быть использованы следующие виды исследований:

  • ИФА;
  • реакция Вассермана;
  • реакция микропреципитации;
  • РИБТ;
  • РИФ;
  • реакция пассивной гемагглютинации;
  • тесты серологического типа.

Сифилис подтверждается при наличии бледной трепонемы в соскобах тканей, а также антител к ней в пробах крови. По результатам анализов и проведенного физикального осмотра можно судить о степени давности заражения.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику таких заболеваний (в зависимости от локализации шанкра и наличия сопутствующих симптомов):

  • ангина;
  • герпес;
  • кандидоз;
  • туберкулез;
  • травматические эрозии.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение, тем лучше для пациента. Инструкция относительно приема медикаментов составляется в индивидуальном порядке, в зависимости от характера течения заболевания и особенностей организма пациента.

В качестве основных лечебных препаратов используются:

  • пенициллиновые антибиотики;
  • фторхинолоны;
  • тетрациклины;
  • макролиты;
  • иммоностимуляторы;
  • пробиотики;
  • витаминные комплексы;
  • антимикотики;
  • препараты висмута;
  • препараты йода.

При обнаружении сифиломы во рту назначаются полоскания растворами борной кислоты, фурацилина, грамидицина. Обязательно нужно соблюдать нормы гигиены для предотвращения присоединения вторичных инфекций.

Прохождения профилактического лечения и постоянного наблюдения требуют половые партнеры зараженного человека, с которыми у него была связь в последние несколько месяцев. До наступления устойчивой ремиссии нельзя прекращать прием лекарств без очевидных причин, а также вступать в интимные связи. Также рекомендуем посмотреть видео в этой статье, чтобы узнать больше о сифилитических шанкрах.

Шанкр на шее

Лекция курса патологической анатомии профессора В.Г. Шлопова

Фазы развития

Развитию клинических и морфологических проявлений предшествует инкубационный период, длительность которого может варьировать от 10 до 90 дней, составляя в среднем три недели.

Затем, на месте проникновения инфекции возникает язва или твердый шанкр, символизирующий начало первой фазы клинических проявлений сифилиса. Быстро появляется безболезненная регионарная аденопатия. Еще до появления твердого шанкра у больного наблюдается спирохетемия, которая споровождается внедрением спирохет во многие органы. Первичный период характеризуется нарастанием сенсибилизации. Приблизительно через две недели после появления твердого шанкра больные бывают иммунизированы против реинфекции и, несмотря на новые контакты с трепонемами, второй шанкр в этот период не возникает. Уровень этого иммунитета сохраняется на протяжении ряда лет и определяет появление спонтанной регрессиии, латентной формы сифилиса или поздних осложнений. Важно отметить, что неправильное лечение в начале болезни может изменить или полностью затормозить развитие иммунитета. Независимо от наличия или отсутстия лечения шанкр заживает в течение 3-12 недель.

Вторичная фаза появляется позже: от 2-х недель до 6 месяцев, обычно через 6-8 недель. Она характеризуется генерализованной, реже локальной сыпью, сопровождаемой генерализованной аденопатией. Эти проявления тоже исчезают спонтанно, примерно через 4-12 недель. В этой фазе уже могут появиться висцеральные нарушения. Важно принять во внимание тот факт, что первая и вторая фазы заболевания могут быть абсолютно скрытыми или протекать незамеченными. Шанкр на шейке матки или в орально-фарингеальной области останется незамеченным. Сыпь может быть очень незначительной и даже эфемерной. После вторичной фазы больной вновь вступает в период, длящийся несколько лет или несколько десятилетий, во время которого он чувствует себя хорошо. Именно в этот период происходит развитие повреждений, характерных для третичного сифилиса. Вместе с тем, необходимо отметить, что у многих больных не возникает третичная фаза. Возможно, здесь играет роль уровень развития иммунитета. Изучение нелеченных сифилитиков показало, что у 1/3 этих больных наступает полный спонтанный регресс болезни с отрицательными специфическими серологическим реакциями. Вторая треть сохраняет положительные серологические реакции, но погибают они от других болезней. И только 1/3 имеет все клинические и морфологические «прелести» третичной фазы.

Характерной гистологической картиной для всех трех фаз сифилиса, независимо от локализации и характера повреждений является развитие острого пролиферативного воспаления стенок артериол и мелких артерий в виде облитерирующего эндартериита. Набухшие пролиферирующие эндотелиальные клетки формируют концентрические слои наподобии «луковицы». Периваскулярно формируются инфильтраты в виде муфт. В составе инфильтратов обилие плазматических клеток и в меньшем количестве — макрофаги, лимфоциты.

Морфология приобретенного сифилиса

Первичный сифилис
При первичной фазе сифилиса на месте внедрения возбудителя, чаще на половых органах на glans penis у мужчин и во влагалище или collum uteri у женщин возникает первичный сифилитический аффект, обозначаемый как твердый шанкр. Примерно в 10% случаев он может располагаться экстрагенитально: на губах, пальцах, в полости рта, на языке, глотке, области ануса и пр. Приблизительно у 50% мужчин и 30% женщин первичный очаг не возникает вообще или проходит незамеченным.

Начинается шанкр обычно с одной папулы, красноватой, выступающей над поверхностью кожи или слизистой, плотной на ощупь, от совсем малых размеров до нескольких см в диаметре. Папула склонна к быстрому изъязвлению. Язва округлой или овальной формы с уплотнением в основании, с красноватым, сальным дном (ulcus durum). Края язвы валикообразно приподняты. При локализации язвы на половом члене нередко развивается отек. В некоторых случаях дефект кожи на шанкре может быть поверхностным — в виде эрозии или напоминать ссадину. Обращает на себя внимание почти полная безболезненность твердого шанкра. Через несколько дней, обычно через 5-7, после появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, например, при локализации шанкра на половых органах — паховые лимфоузлы, в полости рта — подчелюстные, шейные. В них выявляются признаки острого неспецифического лимфаденита. Сочетание первичного сифилитического аффекта и регионарной лимфаденопатии обозначается как первичный сифилитический комплекс.

Микроскопически твердый шанкр характеризуется наличием интенсивного мононуклеарного воспалительного инфильтрата, состоящего, главным образом, из плазмоцитов, лимфоцитов, единичных макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Инфильтрат располагается периваскулярно. В мелких сосудах наблюдается пролиферация эндотелиоцитов, практически закрывающих просвет сосуда (облитерирующий эндартериит). Среди клеток инфильтрата выявляются фибробласты и тонкие коллагеновые волокна. Применение описанных выше методов микроскопического исследования позволяет увидеть трепонемы в поверхностном язвенном слое или поверхностном экссудате.

Исход шанкра состоит в том, что, спустя несколько недель даже без лечения он подвергается рубцеванию и на его месте сохраняется депигментированный небольших размеров рубец. Это может быть неправильно расценено как выздоровление. На самом деле заболевание продолжается, трепонема, размножаясь, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму и через определенный период времени возникает генерализация процесса и заболевание переходит во вторую фазу.

Вторичный сифилис
Он характеризуется кожно-слизистыми высыпаниями, редко превышающими 5 мм в диаметре, обычно генерализованными, иногда локальными. Эти высыпания обозначают как сифилиды. В зависимости от интенсивности воспаления, преобладания экссудативных или некротических процессов различают:

— розеолы;

— папулы;

— пустулы.

Обычно на коже туловища, конечностей (кисти, стопы) появляется сыпь в виде небольших розовых пятен (розеол), узелков (папул) медно-красного цвета, поверхность которых в межъягодичных складках, в полости рта, на половых органах становится влажной, блестящей. Папулезные изменения на пенисе, во влагалище и в области ануса могут превратиться в обширные бляшки. Вследствие постоянного раздражения папулы могут резко увеличиваться в размере, достигая 2-3 см в диаметре, приподниматься над уровнем кожи, сливаться в сплошные конгломераты разрастаний, нередко затрудняющих ходьбу. Такие папулы обозначают как плоские широкие кондиломы, которые имеют определенные микроскопические отличия от остроконечных кондилом. Сифилитические папулы часто располагаются на внутренней поверхности губ, языке, миндалинах, а также в области голосовых связок, вызывая осиплость. В этот период сифилис особенно опасен в отношении бытового заражения. Волосы на голове редеют или выпадают только на небольших округлых участках (сифилитическое облысение). Могут выпадать брови, ресницы. На шее появляются белые мелкие пятна на коричневатом фоне (сифилитическая лейкодерма), раньше ее называли , которые знатные дамы с гордостью выставляли напоказ). Болезнь течет как бы вспышками, проявления ее то исчезают, то возникают вновь на протяжении нескольких лет. Описанные высыпания сочетаются с генерализованной лимфаденопатией, не имеющей особых отличительных черт.

Микроскопические изменения сифилид напоминают изменения при твердом шанкре. Между тем плазмоцитарная инфильтрация менее интенсивна и ограничена периваскулярными муфтами. При чисто папулезной сыпи добавляется утолщение эпидермиса и удлинение межпапульных гребней. Изъязвление меняет микро- и макроскопическую картину из-за появления гнойного воспаления, обусловленного вторичной инфекцией. Сифилиды содержат очень большое количество спирохет, которые при изъязвлении легко попадают в окружающую среду.

Третичный сифилис
Для третичного сифилиса характерны три типа изменений:

— сердечно-сосудистые повреждения;

— поражение центральной нервной системы (нейросифилис);

— деструктивные повреждения в виде наличия гуммы (воспалительная гранулема), которая может появиться практически в любой ткани, например, в печени, костях, почках или легких.

При третичном сифилисе наблюдается развитие в органах и системах сифилитического продуктивно-некротического воспаления в виде формирования гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза. Края гуммы состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки при туберкулезе. Рядом располагается воспалительный мононуклеарный инфильтрат, состоящий исключительно из плазмоцитов и небольшого количество лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. Макроскопически некротизированные массы беловато-сероватого цвета, вязкие, напоминают клей (гумма обозначает клей). В гуммах выявляются мелкие сосуды с суженными просветами из-за пролиферации эндотелиоцитов. При гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскулярных воспалительных муфт. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы по своему строению практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем. В гуммах трепонемы очень редки и выявляются с большим трудом. Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными. Размеры их колеблются от микроскопических до 3-6 см. Обычно они окружены рубцовой тканью. Чаще всего они встречаются в коже и слизистых, в печени, костях и яичках. В печени, в начале острой фазы, они могут симулировать нодулярную гипертрофию. Но позже, после рубцевания, в печени возникает цирроз, называемый . Гуммы в костях могут разъедать кортикальный слой и вести к перелому. Иногда они сопровождаются разрушением суставов. Все это сопровождается мучительной болью. Семенниковая гумма вначале вызывает увеличение яичка, симулирующее опухоль, затем происходит его уменьшение в результате рубцевания.

Кардиоваскулярный сифилис характеризуется поражением артерий различного калибра с развитием пролиферативного артериита с исходом в артериосклероз и хронического межуточного миокардита с исходом в диффузный кардиосклероз. Поражение сердца сочетается с пролиферативным коронаритом.

Для третичного сифилиса типично поражение аорты. Развивается сифилитический мезаортит. Процесс локализуется в восходящей части дуги аорты, чаще непосредственно над клапанами. Брюшная аорта поражается редко. Макроскопически интима аорты бугристая, с множественными мелкими рубцовыми втяжениями. Внешний вид такой аорты сравнивают с . Микроскопически при сифилитическом мезаортите выявляются гуммозные инфильтраты, распространяющиеся со стороны vasa vasorum. Воспалительные инфильтраты разрушают эластические волокна средней оболочки. Стенка аорты истончается и расширяется. Происходит формирование сифилитической аневризмы аорты. Аневризма аорты может приводить к атрофии от давления грудины и прилежащих частей ребер. В них возникают характерные узуры. Возможно расслоение и разрыв аневризмы с развитием смертельного кровотечения. Аортальные клапаны могут вовлекаться в процесс вторично с формированием сифилитического аортального порока, чаще в виде недостаточности аортального клапана.

Ссылка на основную публикацию
Сироп солодки от какого кашля, сухого или влажного, инструкция
Сироп солодки от кашля. Инструкция по применению от мокрого и сухого, дозировка, рекомендации врачей Сироп лакрицы известен с Античности, в...
Синекод лазолван инструкция · GitHub
Совместимость Синекода и Эреспала На данный момент существует множество препаратов, помогающих в борьбе с мучительным, мешающим жить кашлем. Иногда для...
Синекод от кашля для детей и взрослых
Синекод от кашля Изнуряющий, сухой кашель очень трудно остановить. Для этого нужно использовать лекарства, воздействующие на определенные центры головного мозга,...
Система верхней и нижней полых вен анатомия, методы обследования и нормы размера сосудов
Брюшная аорта, нижняя полая вена, их ветви. Брюшная часть аортылежит на передней поверхности позвоночника, левее срединной сагиттальной плоскости, от XII...
Adblock detector