Симфизит при беременности – что это такое, симптомы и лечение

Симфизит: причины, симптомы, лечение

Симфизит – это патология костного таза, заключающаяся в увеличении щели лонного сочленения, развитии болевого синдрома в симфизе и воспалительного процесса в тканях. Чаще всего появляется аномалия в I период гестации, и ее выраженность нарастает по мере приближения родов. Она отмечается у 50% беременных. В 25% случаев дисфункция симфиза требует лечения, а у 8% женщин заболевание вызывает нарушение двигательной активности – временную инвалидизацию. У некоторых женщин тазовая боль сохраняется и после родов на протяжении 4-6 месяцев.

Описание и причины возникновения

Таз состоит из парных тазовых костей, копчика и крестца. Лобковый симфиз (ЛС) один из 3 суставов, обеспечивающих подвижность костей таза при прохождении плода во время родов. Лонное сочленение образуется посредством волокнисто-хрящевой межлобковой пластинки и 4 связок. Самое детальное описание морфологии и анатомии ЛС было сделано в 1962 г. М.Ф. Айзенбергом. Он указал, что лонное сочленение имеет половые и индивидуальные особенности. Лобковый симфиз может быть представлен разными видами сочленений – от синхондроза до настоящего сустава. Его особенности строения и состояния у женщин находится в тесной связи с эндокринными и функциональными процессами, происходящими в ее организме.

Строение межлобковой пластинки неоднородно. Ее большая часть образована гиалиновым хрящом, а на периферии – фиброзной хрящевой тканью. Чем старше становится женщина, тем меньше область гиалинового хряща. В отдельных случаях он может обнаруживаться в виде отдельных участков-островков.

Расслабление соединительнотканного аппарата соединения в области лобка при беременности – физиологический процесс. Организм женщины начинает готовиться к родовой деятельности путем увеличения синтеза прогестерона и релаксина. Оба гормона влияют на много тканей репродуктивной и нерепродуктивной системы. В фибробластах соединительной ткани имеются специфические рецепторы к релаксину. Под действием гормонов происходит отечное пропитывание и разрыхление тканей в области симфиза, что вызывает их расслабление, и концы лонных костей приобретают большую подвижность, чем до беременности. Расхождение костей может составить 1-2 см.

Патология может обнаруживаться и вне гестации. Причины ее появления – инфекционные и аутоиммунные заболевания:

  • гепатит С;
  • туберкулез;
  • артрит;
  • геморрагический диатез;
  • сифилис и др.

Кроме того, заболевание могут вызывать и другие причины, обусловленные вредными привычками, малой подвижностью, избыточным весом, травмами таза. Если в предыдущей беременности у женщины была аномалия, то недуг с большой долей вероятности обнаружится и при последующих.

Факторами, вызывающим симфизит у беременных, также могут быть акушерские осложнения. При прохождении большого плода через родовые пути ослабленная ткань может не только чрезмерно растянуться, но даже разорваться. В спортивной медицине дисфункция часто встречается при травмах связочного аппарата тазового кольца, мышц бедра и нижней части спины.

Нарушение метаболизма кальция играет большую роль в развитии патологии. Даже при физиологически протекающей беременности происходит нарушение баланса кальция, фосфора, магния и витамина D. Функциональная перестройка гормональной системы тоже влияет на усвоение и метаболизм этих нутриентов. Минералы используются для построения костной системы плода. При недостаточном их поступлении в организм беременной или нарушении усвоения кальций «вымывается» из тканей беременной. О нарушении фосфорно-кальциевого обмена свидетельствуют проявления, характерные для их недостаточности. В 17% случаев сопровождают симфизит признаки кальциевого дисбаланса:

  • парестезии;
  • судорожные подергивания;
  • спазмы мышц;
  • боль в костях;
  • изменение походки и др.

Они появляются за 2-3 месяца до родов.

Фактором, вызывающим патологический диастаз костей, является генетическое нарушение соединительной ткани. Процессы формирования этого вида тканей представляют собой сложный и многоэтапный механизм. Любой сбой – аномальная пролиферация, вызванная, например, генетическими дефектами в структурных генах, избыточной деградацией коллагена, может привести к дисплазии соединительной ткани и ослаблению сочленения.

Для определения степени прогрессирования физиологического и патологического процесса в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» специалисты используют классификацию Л.В. Ваниной:

  1. Физиологическое расхождение сочленения у беременной:
  • степень – 5-9 мм;
  • ⅠⅠ степень – 10-20 мм;
  • степень – > 20 мм;
  1. Симфизиопатия (сакроилеопатия) – чрезмерная подвижность лонного сочленения таза.
  2. Разрыв лобкового и крестцово-подвздошного сочленения.
  3. Симфизит и сакроилеит.
Читайте также:  Нестабильная эрекция причины 2

Автор классификации считает, что при обнаружении анатомической аномалии на рентгенологическом снимке при отсутствии жалоб женщины, случай необходимо расценивать, как вариант нормы. А при предъявлении жалоб – как патологию, тяжесть которой оценивают по 3 степеням.

Симптомы симфизита

Физиологическое ремоделирование тканей в большинстве случаев протекает бессимптомно или признаки слабо выражены. При патологических изменениях женщина ощущает:

  • болевой синдром разной степени выраженности и локализации;
  • крепитацию и боль при прикосновении к лобку;
  • скованность при разведении ног в стороны, приседании, наклонах, подъеме по лестнице;
  • нарушение походки, хромота;
  • трудности с подъемом выпрямленных ног из положения лежа.

Болевые синдромы могут быть слабыми, усиливающимися во время резких движений в области таза (симфиолиз) и нижних конечностей или сильными, стреляющими, тянущими, иррадиирущими в поясницу, копчик, бедро, трубчатые кости нижних конечностей.

Если заболевание обусловлено нарушением метаболизма кальция или гиповитаминозом, то пациентка может предъявлять жалобы на:

  • повышенную утомляемость;
  • судороги в мышцах ног;
  • тусклые ослабленные волосы и ломкие ногти;
  • кариес зубов;
  • болевые ощущения в костях и суставах.

Симфизит, симптомы которого слабовыраженные, не означает, что патология легкая. В большинстве случаев величина диастаза симфиза не коррелирует с выраженностью болевого синдрома.

Симптомы, сопутствующие патологии, не являются характерными только для нее, поэтому необходимо проведение дифференцированных исследований.

Диагностика

Диагностика симфизита вполне может ограничиться методом рентгенографии. На снимках хорошо видны размеры диастаза, расположение костей. При разрыве также можно увидеть фрагменты связок или хрящей.

Но при беременности использовать рентген опасно для развивающегося эмбриона, поэтому сегодня в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» применяют современные методы визуализации:

  • УЗИ;
  • МРТ, КТ.

МРТ, чаще всего применяют в спортивной медицине.

Рис. 2. УЗИ симфиза при беременности

Однако дифференциальная диагностика не может ограничиться инструментальными исследованиями. Чтобы исключить ряд патологий во время беременности со схожими симптомами проводят:

  • клинические анализы крови и мочи;
  • биохимические исследования крови (ПЦР, иммуноферментный);
  • оценка уровня кальция в крови.

Также определит симфизит диагностика на гинекологическом кресле – осмотр с помощью зеркала и пальпаторное исследование, если диастаз составляет значительные цифры. Врач может обнаружить отечность лона и углубление в виде вертикальной полоски между костями.

Лучше всего поможет выявить симфизит УЗИ. На экране хорошо визуализируются участки, представленные разными видами хряща, состояние и целостность связок, мягких тканей. Метод помогает спрогнозировать поведение лонного сочленения во время родов и своевременно выбрать способ родоразрешенияестественный или кесаревым сечением.

Лечение симфизита

В период вынашивания ребенка и после родов стратегия лечения болезни несколько различается. Женщине в положении могут быть назначены препараты кальция, витамин D. При применении их большинство пациенток (55%) уже через 14 дней с начала терапии отмечают снижение выраженности симптомов в 2-3 раза. При сочетанном применении препарата Кальцемин и физиотерапевтических методов (ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия) размеры диастаза уменьшаются, а проявления недуга становятся менее выраженными.

Если не удается купировать симптомы болезни приемом витаминно-минеральных добавок и УФО, то проводят медикаментозное лечение. В случае, когда пациентка испытывает сильный болевой синдром, а диагностика выявила значительное воспаление, то специалист назначает нестероидные противовоспалительные препараты. Больной в положении можно не все препараты НВСП. Доктор должен подобрать те, которые не повредят ребенку.

Акушер-гинеколог выбирает адекватный способ родоразрешения. Если симфизит III ст. и диастаз превышает 2 см, то необходимо кесарево сечение, для исключения риска расхождения лонного сочленения. Симфизит, лечение которого требует учета сопутствующих патологий, взвешенного и осторожного подхода. Часто он осложняется урологическими инфекциями и воспалением почек, болезнями позвоночника, обостряющимися в гестационный период.

Помогают снизить риск расхождения лонного сустава ортопедические пособия. Специальный бандаж снижает нагрузку на кости таза, предупреждает прогрессирование аномалии, облегчает состояние пациентки. Правильно и своевременно начатое лечение симфизита в Клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» помогает в ¾ случаев обойтись без оперативного родовспоможения.

Рис. 3. Бандаж послеродовой тазово-поясничный

Симфизит после родов отмечается реже. Стратегия лечебного подхода такой же, но могут быть использованы более сильные лекарства, методы физиотерапии. Воздействие может быть дополнено упражнениями лечебной физкультуры, укрепляющими мышцы спины, тазового дна, промежности. Упражнения должен подобрать специалист, учитывая физические и индивидуальные особенности пациентки.

Читайте также:  Дисфункциональные маточные кровотечения 2

Рис. 4. Симфизит после родов

Профилактика

Особой методики профилактики симфизита не существует. Чтобы предупредить развитие аномалии необходимо:

  • контролировать вес;
  • вести активный образ жизни;
  • выполнять упражнения для поддержания мышечного корсета и снижения боли;
  • сбалансированно питаться, вводя в рацион продукты с высоким содержанием К, Са, Mg;
  • принимать витаминно-минеральные добавки вне сезона натуральных фруктов и овощей;
  • избегать травм таза.

Могут предупредить симфизит упражнения Кегеля, которые усиливают кровоснабжение органов таза, стимулируют процесс оссификации, укрепляют мышцы тазового дна.

Что такое симфизит при беременности?

Неподвижное лонное сочленение, которое в народе называют лобком, в медицине обозначается термином симфиз. В норме он находится в фиксированном положении. Но в определенных условиях может отекать и становиться подвижным, что уже рассматривается как патология с названием симфизит (или симфизиопатия).

Почему это происходит, медики не могут ответить однозначно. Большинство врачей сходятся во мнении, что симфизит вызван дефицитом кальция. Однако играют в этом свою роль и гормональные изменения в период беременности: под воздействием гормона релаксина все костные ткани несколько размягчаются, в том числе происходит растяжение лонного сочленения. Это естественный задуманный природой процесс, готовящий ребенку более легкое прохождение родовыми путями. Но если лонное сочленение отекает и становится подвижным, а лобные кости чрезмерно расходятся — ставят диагноз симфизит.

Существует также мнение, будто на развитие патологии влияет наследственный фактор, а также проблемы с опорно-двигательным аппаратом в добеременный период.

Симптомы симфизита при беременности

Обычно симфизит проявляется на поздних сроках вынашивания ребенка — бывает уже под конец второго, но все же чаще в третьем триместре беременности — характерными для него симптомами:

  • выраженная отечность в области симфиза;
  • ощущение боли и характерные щелчки при надавливании на лобковую кость;
  • боль в области таза, лобковой кости, в паху, копчике, бедре;
  • резкие болевые ощущения при перемене положения туловища (подъем, повороты тела, поднятие и когда ложитесь);
  • невозможность поднять выпрямленные ноги в положении лежа;
  • характерная «утиная» походка;
  • ходьба дробными, мелкими шагами;
  • тяжесть и боль при поднятии по лестнице.

По мере развития патологии боль усиливается, становится все более выраженной и может проявляться не только при ходьбе, но также и в пассивном состоянии — в положении сидя или лежа. Поскольку рентген во время беременности противопоказан, врач ставит диагноз симфизиопатии на основе описанных ее проявлений — по собственным наблюдениям и заключениям после осмотра своей беременной подопечной по ее жалобам. Самостоятельно диагностировать у себя развитие симфизита не следует, поскольку подобные боли во время беременности могут вызывать и другие нарушения, например, изменения в бедренно-крестцовых суставах.

Если при беременности был диагностирован симфизит, то возможно родоразрешение путем кесарева сечения — существует большой риск разрывов при родах естественным путем. При осмотре пациентки врач непременно установит степень симфизита и даст прогнозы на будущее, а также направит женщину на дополнительное УЗИ.

Лечение симфизита у беременных

Хорошая новость состоит в том, что на развитие и здоровье будущего ребенка симфизиопатия не оказывает никакого влияния. Вскоре после родов проблема исчезает сама по себе. Но до этого еще нужно дожить. А пока симфизит представляет опасность в том плане, что если его признаки сильно выражены на момент родов — встает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, потому как существует большой риск расхождения лонного сочленения во время родов, что требует в будущем длительной реабилитации. Естественные роды возможны в случае, если лонная щель расширилась не более чем на 10 мм, плод некрупный, а таз нормальных размеров.

Бороться с симфизиопатией непросто. Избавится от нее в период вынашивания, скорее всего, не получится. Но можно существенно уменьшить ее проявления и ощущение дискомфорта.

Тазовый бандаж при симфизите

Тазовый бандаж при симфизите

Симфиз – это термин, обозначающий лонное сочленение (в народе более известное как «лобок»). В обычном состоянии это сочленение неподвижно. Но при симфиците кости лонного сочленения становятся подвижными и расходятся. Сопровождается это состояние болями и рисками осложнений при родах.

Читайте также:  Что такое ureaplasma species (spp, уреаплазма специес) у мужчин анализы, симптомы, лечение заражения

Проявления заболевания

Симфизит обычно возникает как осложнение время беременности. В основе заболевания лежит вполне естественный процесс: при вынашивании плода, под его давлением расходятся кости тазового кольца. Это позволяет облегчить роды.

Но если подобное расхождение будет чрезмерным, возникает риск воспаления, которое и приводит к проявлению заболевания. Симфизит имеет вполне явные симптомы:

Боли при движении и смене положения тела.

Припухлость в области лобка.

Такие нарушения требуют врачебного контроля, так как чрезмерное расхождение костей таза и подвижность лонного сочленения могут вызвать осложнения при родах.

Причины

За годы изучения заболевания выявлены две базовые причины его появления:

Недостаток кальция. Достаточно часто возникает на поздних сроках беременности, так как минералы из организма женщины направляются на построение скелета будущего ребенка.

Избыток гормона релаксина. Также наблюдается на поздних сроках беременности. В сущности, это очень важный гормон, так как он позволяет организму подготовиться к родам, в частности – путем размягчения суставных соединений в области таза для лучшей проходимости плода во время родов. Однако избыточное количество гормона приводит к побочным последствиям – симфизиту.

Предрасположенность к заболеванию можно выявить заранее. Например, в группу риска женщина может попасть при наличии следующих факторов:

Четвертая и последующие беременности.

Наличие наследственных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Относительно тяжелый плод (свыше 4 кг).

Низкая двигательная активность.

Наличие травм в области таза в прошлом.

Постановка диагноза «Симфизит» во время прошлой беременности.

Симфизит может проявляться и после родов, особенно если родился крупный ребенок.

Чем грозит заболевание?

Как показывает практика, симфизит не несет серьезной угрозы развитию плода, однако он может быть вреден для самой женщины. Кроме того, чрезмерное растяжение симфиза может привести к его серьезному повреждению (разрыву) во время родов, что является тяжелым осложнением и мжет приводить к инвалидности.

Настолько тяжелым, что при неблагоприятном развитии заболевания, врач может принять решение о выполнении кесарева сечения, чтобы избежать рисков.

Лечение

Существует три стадии заболевания. Если дело ограничивает первой, то специальное лечение не требуется. Спустя несколько месяцев после родов все признаки патологии проходят сами собой.

Когда заболевание вышло за первую стадию необходимо постоянный мониторинг беременной женщины специалистом. Действия медиков в этом случае будут направлены на снижение негативных симптомов заболевания, а также на предотвращение разрыва симфиза.

В качестве эффективных профилактических мер, которые также тормозят развитие заболевания, если оно появилось, отмечаются следующие:

Снижение частоты подъемов по лестнице.

Ограничение продолжительности пеших прогулок.

Активное использование в диете продуктов, богатых кальцием.

Систематический контроль массы тела.

Занятия специальной гимнастикой.

При диагностированном заболевании, снижения болевых ощущений можно добиться с помощью специального бандажа.

Бандаж при симфизите

Тазовый бандаж представляет собой особое ортопедическое изделие, которое обеспечивает надежную фиксацию костей и мышц в области таза. При своевременном назначении бандажа, он способен существенно снизить болевые симптомы, а также остановить прогресс патологии.

Бандаж изготавливается из плотного полотна (зачастую – полимерного) с боковыми застежками. Чтобы бандаж не смещался, в его конструкцию добавляют фиксирующие лямки.

Изделие может использовать как до родов, так и после. В последнем случае, ношение бандажа способствует сокращению сроков полного выздоровления.

Принцип действия здесь достаточно прост: бандаж физически не дает костям таза расходиться в слишком широких пределах. Кроме того, он поддерживает ослабленные мышцы, частично снимая с них нагрузку, что позволят им восстановиться.

Как подбирается бандаж?

Оптимальный тип поддерживающего изделия выбирает исключительно врач. Опирается он на такие факторы, как:

характер протекания заболевания (стадия);

особенности беременности (в основном, это касается количества плодов и веса);

наличие факторов риска;

общее состояние пациента;

анатомические особенности (обхват таза);

Врач также определяет порядок и срок непрерывного ношения бандажа. Как правило, длительное непрерывное ношение изделия нежелательно, так как создается избыточное давление в области таза, а также происходит отвыкание мышц от нагрузок.

Где купить качественный бандаж?

Чтобы не утруждать себя беготней по разным заведениям, приобретите надежный и недорогой бандаж в нашем магазине. Данный раздел полностью посвящен изделиям для профилактики и лечения симфизита. Здесь представлены различные модели, среди которых вы легко найдете вариант, который полностью соответствует рекомендациям врача.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы рака легких у мужчин и женщин
Рак легких: симптомы и диагностика Рак легких — одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Эта болезнь очень коварна — долгое...
Симптомы воспаления легких у ребенка 3 года 1
Пневмония Основные факты Пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. В 2017 году от пневмонии...
Симптомы гипоксии плода при беременности
Кислородное голодание плода Диагноз гипоксия плода (простыми словами кислородное голодание) вызывает у будущих матерей волнение и тревогу. Что это значит?...
Симптомы рака, наступающие перед смертью
Симптомы рака, наступающие перед смертью Онкологические заболевания в большинстве случае не поддаются лечению. Рак может поражать абсолютно любые органы человека....
Adblock detector