Способ костно-пластической трепанации черепа у детей — SU 1222249

Разрез по зуттеру

При лапаротомии по Пфаннеанштилю кожу, подкожную клетчатку, апоневроз рассекают в поперечном направлении по надлобковой кожной складке, отступя от лонного сочленения на 3—4 см кверху. Разрез проводится не строго горизонтально, а слегка дугообразно с приподнятыми кверху латеральными краями, что в дальнейшем дает возможность увеличить операционный доступ. В боковых отделах раны нередко встречаются расширенные подкожные вены, ранение которых может дать обильное кровотечение, поэтому эти сосуды требуют тщательного лигирования.

Рассеченные края апоневроза в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю частично тупо и острым путем (особенно по средней линии) отводят кверху и книзу и широко обнажают прямые мышцы живота.

Так же, как при продольном разрезе в ходе лапаротомии по Пфаннеанштилю, мышцы разъединяются между собой, вскрывается брюшина. При необходимости несколько увеличить разрез можно рассечь с обеих сторон от прямых мышц сухожилия наружной и внутренней косых мышц на длину 1—2 см без дополнительного разреза самих мышц.

Закрытие раны брюшной стенки после лапаротомии по Пфаннеанштилю производится следующим образом: брюшина и мышцы зашиваются так же, как при продольном разрезе; соединение краев апоневроза проводится с обязательным зашиванием всех трех листков фасций прямой и косых мышц, располагающихся в латеральных отделах раны. Кожу и подкожную клетчатку зашивают так же, как при продольном разрезе. Для достижения лучшего косметического результата в случаях небольших вмешательств можно использовать подкожный косметический шов, применяя в этом случае лишь кетгут и тщательно сопоставляя края кожи.

Лапаротомия по Пфаннеанштилю

Вскрытие брюшной полости по методу Черни

Вскрытие брюшной полости по методу Черни выгодно отличается от способа по Пфанненштилю благодаря образующемуся широкому доступу к органам малого таза, особенно к его глубоким отделам, независимо от толщины подкожножировой клетчатки. Разрез этот, кроме того, позволяет легко манипулировать при наличии у больных опухолей больших размеров.

При лапоратомии по методу Черни рассечение кожи и подкожной клетчатки производится в поперечном направлении на 3—6 см выше лона (уровень разреза выбирается индивидуально в зависимости от конкретных условий: при значительных опухолях матки или яичников — выше, при раке шейки матки — ниже). После лигирования кровоточащих сосудов клетчатки обнажается апоневроз, который также рассекается в том же поперечном направлении со слегка поднятыми кверху латеральными краями. Захватив края апоневроза по средней линии, слегка отсепаровывают его кверху и книзу и обнажают прямые (или пирамидальные) мышцы живота. Подведя указательный палец под одну из прямых мышц живота (или при более низком выполнении разреза — под пирамидальную мышцу), приподнимают ее и рассекают в поперечном направлении. Значительного кровотечения, требующего лигирования сосудов, обычно не бывает вследствие достаточно хорошего сокращения пересеченной мышцы. То же самое производится с другой стороны.

В ряде случаев при небольших размерах опухоли можно ограничиться рассечением мышцы только с одной стороны.

При лапоратомии по методу Черни марлевыми салфетками отодвигают кверху и книзу пред брюшинный жировой слой, обнажая брюшину. При этом в латеральных отделах раны обнаруживаются идущие параллельно прямым мышцам живота a. et v. epigastricae inferi-ores. Сосуды пережимаются, рассекаются между зажимами и лигируются кетгутом.

Вскрытие брюшной полости по методу Черни

Предварительная перевязка этих сосудов дает возможность сделать более широкий разрез брюшины по методу Черни и тем самым значительно увеличить и облегчить доступ к органам малого таза.

Начало вскрытия брюшины по методу Черни лучше производить не по средней линии, а несколько сбоку от нее во избежание случайного ранения высоко расположенного мочевого пузыря. Дальнейшее расширение разреза брюшины производится в поперечном направлении под контролем зрения.

Читайте также:  Ячмень на глазу - как лечить в домашних условиях народные средства и лекарства СЕГОДНЯ

Закрытие поперечной раны после лапаротомии по Черни имеет некоторые особенности: брюшина зашивается непрерывным кетгутовым швом, а рассеченные части мышц соединяются между собой отдельными кетгутовыми нитями. Вкол иглы начинают с медиального края нижнего отрезка мышцы, затем проводят нить параллельно краю на глубину 1—1,5 см, поворачивают на 90° и направляют параллельно краю разреза до латерального края этого же отрезка мышцы, вновь поворачивают на 90° кверху и выводят через край разреза, но уже с другой, латеральной стороны (должен получиться П-образный шов). Затем игла с той же нитью направляется к верхнему участку пересеченной мышцы и проводится точно так же, как это было сделано в нижнем отрезке (через латеральный край, затем параллельно разрезу и вдоль медиального края вниз). При движении иглы параллельно краям разреза рекомендуется на протяжении 0,5—1 см прошивать апоневроз, что предохраняет мышцу от прорезывания при затягивании шва. В этих же целях затягивание швов с обеих сторон производится одновременно хирургом и ассистентом после проведения лигатур.

Зашивание апоневроза после лапаротомии по Черни, подкожной клетчатки и кожи производится обычным способом.

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Фронтальная краниотомия

  1. доступ к лобной доле: напр., при опухоли, фронтальной лобэктомии
  2. доступ к III -му желудочку или опухолям селлярной области в некоторых ситуациях, включая краниофарингиомы, опухоли площадки клиновидной кости
  3. ликвидация ликворной фистулы в области решетчатой кости

Фронтальная лобэктомия

  1. ПМА расположены по средней линии в глубине
  2. ВСС по средней линии (замечание: в большинстве случаев ВСС может быть пересечен в передней трети без развития угрожающего венозного инфаркта; в тоже время при пересечении ВСС дистальнее венозные инфаркты возникают практически всегда)
  3. следует избегать непреднамеренного пересечения средней линии с заходом в противоположное полушарие через мозолистое тело
  4. в доминантном полушарии: зона Брока (моторная речь) находится в нижнелобной извилине

Два основных варианта лобной краниотомии:

1. односторонняя краниотомия с дугообразным кожным разрезом, который впереди доходит до волосистой линии: применяется в тех случаях, когда не требуется доступ к базальным отделам по средней линии (иначе кожный разрез должен заходить далеко на лоб), а также тогда, когда не требуется переход на другую сторону

2. большой бифронтальный кожный разрез от уха до уха (по Зуттеру), позволяющий осуществить низкий доступ к ПЧЯ с одной или двух сторон

Односторонняя лобная краниотомия

Кожный разрез начинают

Рис. 14-10 . Односторонняя лобная краниотомия

Фрезевые отверстия

1. в месте соединения верхней височной линии и края орбиты

2. сразу сзади вдавления крыла основной кости (за птерионом)

3. впереди сразу же за волосистой линией, чтобы не было фрезевого отверстия на лбу (вдавление от этого отверстия малозаметно)

Двусторонняя лобная краниотомия

1. разрез от уха до уха (по Зуттеру)

A. сразу же позади волосистой линии

B. не должен доходить непосредственно до скуловых дуг, достаточно, чтобы края были на уровне крыш орбит

C. в отличие от птериональной краниотомии не требуется рассекать височную мышцу и фасцию. Кожный лоскут отсепаровывают от мышцы и фасции

D. если есть основания предполагать, что может потребоваться периостальный лоскут, рекомендуется при проведении кожного разреза не рассекать надкостницу. Тогда ее можно будет рассечь дальше кожного разреза и получить периостальный лоскут больших размеров

2. фрезевые отверстия: для того, чтобы на лбу не было вдавлений от фрезевых отверстий, для выпиливания костного лоскута накладывают 2 отверстия по краям ВСС вблизи кожного разреза и 2 отверстия латерально

Читайте также:  Температура при ветрянке у детей сколько дней держится 1

3. ВСС можно пересечь вблизи крыши орбиты без особого риска

4. в случае вскрытия лобной пазухи: рекомендации

Вентрикулярный катетер. Для введения вентрикулярного катетера в большинстве случаев используется затылочное фрезевое отверстие. Некоторые авторы предпочитают лобное фрезевое отверстие (в точке Кохера), ссылаясь на низкую частоту закупорки катетера сосудистым сплетением в этом случае (это.

Кожный разрез. Дугообразный разрез позади волосистой линии головы от скуловой дуги на 1 см спереди от ушной раковины [чтобы не повредить лобную ветвь лицевого нерва и лобную ветвь поверхностную височную артерию (ПВА)] и до средней линии или с небольшим дополнительным загибом за среднюю линию.

Показания
1.боль после торакотомии
2.межреберная невралгия

1.термокоагуляция
A.электрокоагуляция: монополярная (Бови) и биполярная коагляция

Производится путем межполушарного доступа к мозолистому телу через краниотомию затылочной области, обычно справа у пациентов с доминантным левым полушарием

Введение. Комплекс С1-С2 обеспечивает 50% осевого вращения головы. В результате лечения переломов зубовидного отростка путем спондилодеза С1 и С2 возникает значительное ограничение подвижности (однако, со временем наступает некоторая компенсация за счет нижележащих шейных позвонков). Цел.

Показания
1.восстановление внешнего косметического дефекта черепа
2.устранение симптомов, вызванных наличием дефекта свода черепа. «Синдром трепанированных»: Г/Б, иногда пульсирующая, обычно локализуется в области костного дефекта; амнезия; нарушение способности к концентрации внимания; .

Хирургические доступы при ЧМТ

  • Раздел:Термины на Х
  • | E-mail |
  • | Печать

Хирургические доступы при ЧМТ (ХД) — различаются по технике, в зависимости от характера травматического очага, подлежащего удалению, его топографии, размеров, количества таких очагов, а также от методики вмешательства и инструментария для его выполнения.

Супратенториальные хирургические доступы.

Наиболее распространенным является боковой височно-теменной хирургический доступ, позволяющий провести осмотр и манипуляции на височной, теменной, задних отделах лобной долей. Предпочтителен (при преимущественно базальных поражениях) костнопластический птериональный хирургический доступ., обеспечивающий широкий подход к большей частя височной, лобной и теменной долей с хорошим обзором базальной поверхности мозга (см. Оперативное лечение ЧМТ). При этом отверстия накладывают над корнем скуловой дуги в месте перехода боковой поверхности чешуи лобной кости во фронтальную на 1-1,5 см выше верхнего края глазницы, 2-3 отверстия — на своде черепа с обязательной резекцией «бортика» чешуи височной кости и латеральных отделов большого крыла клиновидной кости. Более широкие трепанации весьма травматичны, и при установлении множественных топически разобщенных очагов сдавления и разрушения мозга целесообразнее выполнять 2 доступа.

Резекционный способ с выкусыванием дает меньший обзор, но позволяет быстрее подойти к очагу компрессии мозга. Использование метода эндофиброскопии позволяет существенно ограничить размеры доступа в полость черепа, уменьшив площадь отверстия в 10-12 раз, по сравнению с традиционной трепанацией при обеспечении радикальности удаления травматических внутричерепных гематом, надежного гемостаза и отсроченной герметизации полости черепа без повторного вмешательства (см. Эндоскопические операции при ЧМТ). Стремление ограничить размеры хирургического доступа вплоть до небольшого трефинационного отверстия или даже микроперфорационного отверстия для удаления внутричерепных гематом при отсутствии соответствующего технического оснащения допустимо лишь для эвакуации жидкостных хронических субдуральных гематом, гигром. В остальных случаях малые размеры костного окна определяют уменьшение угла операционного воздействия и для его увеличения неизбежно значительное отдавливание коры мозга с угрозой его травматизации шпателем, разрыва пиально-дуральных вен. При этом затруднен операционный контроль радикальности удаления гематомы.

Использование стереотаксического метода и трансдуральной ультразвуковой томографии позволяет щадяще и полно удалять травматические внутримозговые гематомы.

Лобный доступ используют для подхода к полюсным отделам лобных долей, дну передней черепной ямки и для удаления внутрижелудочковых гематом. Для выполнения односторонней или двусторонней краниотомии применяют биаурикулярный разрез (по границе линии роста волос) с нанесением соответственно 4 или 6 отверстий в типичных местах. При бифронтальном доступе, особенно у пострадавших молодого возраста с хорошо отслаиваемой твердой мозговой оболочкой, можно ограничиться нанесением лишь 4 фрезевых отверстий, исключая 2 верхних латеральных отверстия. Важным техническим моментом при формировании нижнего срединного отверстия является полное устранение срединного гребня на внутренней поверхности чешуи лобной кости, что требует использования широколопастной или шаровидной фрезы. Разрез твердой мозговой оболочки при одностороннем доступе — дугообразный с основанием к верхнему стреловидному синусу, при двустороннем — параллельно нижнему краю костного окна с прошиванием, перевязкой начальных отделов стреловидного синуса и пересечением его и корня серповидного отростка. При доступе к зрительному нерву резецируют верхнюю стенку его канала.

Читайте также:  Почему я не хочу оформлять инвалидность своему ребенку

Теменно-парасагиттальный доступ применяют для прохода в межполушарную щель. Разрез кожи — дугообразный с заходом на противоположную сторону головы, форма костного окна — овальная с продольной ориентацией. Это важно для обеспечения щадящего прохода в межполушарную щель между впадающими в стреловидный синус крупными венозными коллекторами, расположение которых весьма вариабельно, а пересечение грозит грубыми функциональными выпадениями.

Затылочный доступ применяют редко, обычно для подхода к задним отделам межполушарной щели. Выполняют дугообразный разрез кожи, окаймляющий соответствующую половину чешуи затылочной кости. Четыре отверстия накладывают латеральнее и выше соответственно верхнего стреловидного и поперечного синусов с арбалетообразным или крестообразным рассечением твердой мозговой оболочки. В связи с отсутствием в затылочной области выраженных перебрасывающихся через межполушарную щель венозных коллекторов, смещение затылочной доли латерально обычно не вызывает технических сложностей.

Субтенгориальные хирургические доступы.

При ЧМТ их выполняют в подавляющем большинстве случаев резекционным способом путем расширения фрезевого отверстия в чешуе затылочной кости.

Срединный доступ. В положении больного на боку с приведенной к груди головой осуществляют срединный разрез кожи, начиная его выше затылочного бугра, протяженностью 8-10 см, обнажают чешую затылочной кости, формируют трепанационное окно, включая край затылочного отверстия с сохранением или резекцией дуги атланта. Доступ используют при двусторонних или распространенных гематомах задней черепной ямки. При переходе эпидуральной гематомы выше проекции поперечного синуса нередко приходится дополнительно резецировать кость выше этой проекции с сохранением участка кости над поперечным синусом. При подозрении на наличие крови в желудочке после ламбдовидного рассечения твердой мозговой оболочки разводят миндалины мозжечка и осматривают нижние отделы ромбовидной ямки, при необходимости рассекают нижние отделы червя мозжечка.

Парамедианный доступ используют чаще, чем срединный. Линейный вертикальный разрез кожи проводят на середине расстояния между наружным слуховым проходом и затылочным бугром. После наложения фрезевого отверстия при обнаружении крупной гематомы разрез дугообразно продолжают на противоположную сторону, что позволяет обнажить почти всю чешую затылочной кости. Односторонние гематомы удаляют после резекции части соответствующей половины чешуи затылочной кости, обычно не доходя края затылочного отверстия.

При эндоскопическом удалении эпидуральных гематом задней черепной ямки через небольшое отверстие (диаметром 20-25 мм) его накладывают по касательной к проекции поперечного синуса и линии перелома чешуи затылочной кости. Это позволяет провести остановку возможного кровотечения из поперечного синуса без расширения доступа. По завершении удаления гематомы оболочку фиксируют к кости медицинским клеем.

Засосцевидный доступ путем наложения фрезевого отверстия ниже линии продолжения верхнего края скуловой дуги кзади от края сосцевидного отростка начинают применять для эндоскопической санации базальных арахноидальных цистерн при массивных субарахноидальных кровоизлияниях. Под эндоскопическим контролем рассекают стенки охватывающей, межножковой и других цистерн с последующим направленным их промыванием через инструментальный канал эндофиброскопа.

Ссылка на основную публикацию
Споробактерин инструкция по применению, отзывы, аналоги, цена
Споробактерин Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая группа Лекарственная форма Фармакологическое...
Спектрацеф Российские аналоги импортных лекарств с ценами
Спектрацеф Тедек Мейю Фарма С.А. Тедек Мейю Фарма С.А. Инструкция по применению Немного фактов Спектрацеф – лекарственное средство, относящееся к...
Специалисты назвали самые полезные продукты для школьников — МК
Полезные продукты для роста ребенка Режим дня и рацион питания ребенка 5-6 лет. Вредные продукты и роль консервантов в питании...
Споротрихоз — причины, симптомы, диагностика и лечение
Причины возникновения, симптомы и лечение споротрихоза Заболевание споротрихоз относится к группе глубоких микозов, вызывается сапрофитной плесенью Sporotrichium schenckii. При данном...
Adblock detector