Стенокардия; Поликлиника № 2

Диагностика ишемической болезни сердца: что ждут и что получают от функциональной диагностики

Автор:
Тихоненко, В. М.

Широкая распространенность и большая социальная значимость ишемической болезни сердца (ИБС) обуславливает необходимость своевременной и максимально полной диагностики. ИБС, стенокардия – это та патология, где методы функциональной диагностики выходят на первый план, так как в покое все параметры работы сердца обычно нормальны, а у части больных и анатомическое поражение коронарных артерий отсутствует или незначимо. Диагностика же этой патологии и оценка ее тяжести строится на выявлении признаков транзиторной ишемии миокарда с помощью ЭКГ или визуализирующих методик.

Во время развития транзиторной ишемии миокарда как правило развивается следующая последовательность («каскад») событий — нарушения перфузии миокарда, нарушения сократимости участков сердечной мышцы, изменения потенциала действия клеток миокарда, боль. Соответственно, признаки ишемии могут быть выявлены с помощью разных методов – ЭКГ, эхокардиографии, компьютерной томографии, сцинтиграфии миокарда… Конечно, не у всех больных можно увидеть все нарушения – у многих может не быть изменений на ЭКГ или на эхокардиограмме. Вследствие этого, чувствительность методов функциональной диагностики никогда не достигает 100%.

Методы диагностики транзиторной ишемии делятся на две группы – провокационные пробы и наблюдение спонтанно возникшей ишемии. Спровоцировать появление ишемии миокарда можно с помощью нагрузки (велоэргометрия или тредмил-тест), с помощью учащающей стимуляции сердца (чрезпищеводное ЭФИ – ишемический тест), с помощью введения фармпрепаратов (дипиридамол, изопротеренолол, эргоновин…) и некоторых других воздействий (холодовые, психоэмоциональные пробы). Достоинством провокационных проб является возможность применения разных методик регистрации ишемии – от ЭКГ и эхокардиографии до компьютерной томографии и сцинтиграфии миокарда. Во многих случаях методы применяются в комбинации, что повышает чувствительность, например, стрессэхокардиография предполагает регистрацию не только структуры сердца, но и ЭКГ. Недостаток же провокационных методик, кроме их потенциальной опасности, заключается в невозможности добиться появления ишемии у некоторых больных.

Наиболее часто в клинике используются нагрузочные пробы (НП) на велоэргометре или тердмиле. Они обладают высокой чувствительностью (особенно при стенокардии напряжения), довольно физиологичны, позволяют не только подтвердить диагноз ИБС, но и определить функциональный класс заболевания с учетом толерантности к нагрузкам. В России более распространена велоэргометрия (не столь дорогое оборудование), за рубежом – тредмил (для многих больных ходьба более привычна, чем вращение педалей велосипеда). К достоинствам НП можно отнести их небольшую опасность (осложнения у опытных врачей наблюдаются в единичных случаях) и необременительность для пациента, вследствие чего их можно повторять при необходимости несколько раз (например, для контроля лечения).

Однако, для проведения НП существует множество противопоказаний – от высокого давления до облитерирующих заболеваний нижних конечностей, от пороков сердца и сердечной недостаточности до бронхиальной астмы… Доля больных, у которых нагрузочные пробы противопоказаны, доходит до 20 – 35%, особенно в пожилом возрасте. В этих случаях альтернативой являются фармакологические пробы или ишемический тест. Первые применяются реже из-за их потенциальной опасности, а учащающая стимуляция предсердий применяется во многих клиниках. Сравнение этих проб приведено в табл. 1. Можно видеть, что по большинству характеристик ишемический тест проигрывает, а единственным преимуществом является возможность проведения у пациентов с противопоказаниями к НП.

Таблица 1. Достоинства и ограничения нагрузочных проб и ишемического теста.

Ишемический тест Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Меньше противопоказаний (можно с высоким АД, заболеваниями нижних конечностей, сердечной недостаточностью…) Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Меньшая чувствительность (до 60 – 70%), Большая чувствительность (до 75 – 85%),
Используются не во всех больницах и поликлиниках. Широко распространены в учреждениях практического здравоохранения
Неприятны для больного. Привычны для больного – можно повторять несколько раз.

Следует отметить, что широкий спектр провокационных проб используется для подтверждения диагноза стенокардии напряжения (СН). При СН с помощью тех или иных проб у 85 – 90% пациентов удается вызвать транзиторную ишемию миокарда. Проведение проб при стенокардии покоя менее распространено, из за их небольшой чувствительности не достигающей даже 50% (холодовая, психоэмоциональная проба) или вследствие высокой опасности проведения (эргоновиновая проба).

Наблюдение спонтанно возникшей ишемии возможно в отделении интенсивной терапии, при регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии, но чаще всего осуществляется в настоящее время с помощью холтеровского мониторирования (ХМ) – записи ЭКГ в условиях повседневной жизнедеятельности с помощью носимых регистраторов [1]. Преимущества и ограничения ХМ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Достоинства и ограничения Холтеровского мониторирования и нагрузочных проб.

Холтеровское мониторирование Нагрузочные пробы (велоэргометр или тредмил)
Возможно выявление любого варианта стенокардии (покоя, холодовой, эмоциогенной, декубитальной…). Выявляется только стенокардия напряжения
В обычной жизни реже достигаются диагностически значимые нагрузки (до 65 -80%) Чаще достигается диагностически значимый уровень нагрузки (до 85 — 90%).
Нет противопоказаний Большой спектр противопоказаний (до 20 – 35%).
Невозможна оценка толерантности к нагрузкам Толерантность к нагрузке оценивается в абсолютных единицах
Не бывает осложнений Осложнения возможны (до 1 – 2%).
Объективизация ишемии только с помощью ЭКГ Объективизация ишемии возможна с применением разных методов.

Как можно видеть из таблицы, и у одного и у другого метода есть достоинства и недостатки. Применение ХМ по сути является «методом выбора» при подтверждении диагноза в следующих случаях:

  • Стенокардия покоя, так как проведение НП бесполезно,
  • СН со значимыми колебаниями толерантности к нагрузкам и при особых видах стенокардии (холодовой, эмоциогенной), так как НП часто могут быть отрицательны,
  • Нестабильной стенокардии, так как проведение НП противопоказано [2].

Существует даже чисто «холтеровский» диагноз – стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия или особая форма стенокардии. [3]. При этой форме приступы стенокардии покоя сопровождаются на ЭКГ элевацией сегмента ST (как это бывает при инфаркте миокарда, но быстро исчезающей), что можно выявить, как правило, только при ХМ (рисунок 1).

Рисунок 1. Регистрация при приступе стенокардии покоя элевации сегмента ST позволяет поставить диагноз особой формы стенокардии – стенокардии Принцметала. Показаны графики смещения сегмента ST, фрагменты ЭКГ – исходной и во время приступа (справа). В центре – наложение усредненной ЭКГ при приступе (красный цвет) на исходную (синий). ХМ проведено на системе «Кардиотехника-04» фирмы ИНКАРТ (Россия).

Значение ХМ при стенокардии покоя столь значимо, что при подозрении на эту форму отсутствие приступов за сутки наблюдения является показанием для проведения многосуточного мониторирования ЭКГ (Рисунок 2). Действительно, подтвердить диагноз изолированной стенокардии покоя кроме ХМ можно только с помощью проб с эргоновином, но вследствие высокой опасности этих проб они очень редко применяются.

Рисунок 2. Современные холтеровские мониторы весьма миниатюрны и могут регистрировать 12 отведений ЭКГ в течение недели.

Особое значение приобретает ХМ при безболевой ИБС [4], когда только с его помощью возможна оценка тяжести состояния больного.

При классической СН оба метода могут подтверждать диагноз, но для получения высокой чувствительности ХМ необходимо его правильно организовать. Очевидно, что если пациент со СН находиться в стационаре на постельном режиме, то вероятность зарегистрировать транзиторную ишемию миокарда при ХМ будет стремиться к нулю. Тем не менее, многие врачи проводят ХМ в подобных условиях и говорят о низкой чувствительности метода. При СН метод ХМ показывает неплохую чувствительность, только если в день наблюдения больной выполняет обычные для него нагрузки.

Нельзя не отметить такое ограничение ХМ, как объективизация ишемии миокарда только в помощью ЭКГ, тогда как при НП можно применить и эхокардиографию и другие методы. Данное ограничение особенно значимо для больных, у которых наблюдаются исходные изменения ЭКГ, маскирующие те, которые появляются при ишемии. Это полные блокады внутрижелудочкового проведения, манифестирующий синдром WPW, постоянная стимуляция желудочков. При ИБС встречается до 3 – 5% больных с такими изменениями и оценка ишемии по ЭКГ у них невозможна.

В прошлом у ХМ было еще одно ограничение – небольшое число регистрируемых отведений – только 2 или 3, тогда как при НП записывалось 12. Это снижало чувствительность на 25 – 30%. Современные холтеровские мониторы записывают 12 отведений и это ограничение снимается. Однако, во многих организациях ХМ проводится еще на старых аппаратах, что нужно учитывать при трактовке результатов.

Применяя мониторы 12 отведений и проинструктировав больного о необходимости нагрузок во время наблюдения можно получить чувствительность ХМ сравнимую с НП. Результаты сравнения двух методов в группе больных (n — 220) верифицированной ИБС, стенокардией показаны на рисунке 3. Можно видеть, что при наличии стенокардии покоя чувствительность ХМ выше чем у НП и добавление проб в схему обследования пациента её не повышает.

Рисунок 3. Чувствительность холтеровского мониторирования и нагрузочных проб на велоэргометре у больных верифицированной ИБС.

При изолированной СН чувствительность методов оказалась равной (по 82%), но сочетание методов увеличило её до 88%. Наблюдались больные, которые при повседневных нагрузках не доходили до порога, а на НП достигали порогового уровня. С другой стороны, были пациенты, у которых при НП не выявлялись изменения на ЭКГ, тогда как при более тяжелых приступах во время ХМ они появлялись. Таким образом, при СН целесообразна комбинация обоих методов. Мы обязательно проводим НП больным, у которых при ХМ не возникли приступы СН.

Учитывая возможности различных методов функциональной диагностики можно предложить следующий диагностический алгоритм для подтверждения диагноза ИБС:

  • Если у больного есть ЭКГ-признаки, могущие маскировать ишемические изменения – обследование начинается с проведения стрессэхокардиографии или изотопных методов, если нет – то с ХМ,
  • Если выявлены специфические для ишемии миокарда изменения ЭКГ при проведении холтеровского мониторирования – то оценивается их сочетание с болями, если нет – то проводятся провокационные пробы при СН или многосуточное мониторирование при стенокардии покоя,
  • Если изменения ЭКГ при ХМ не выявлены, то при наличии противопоказаний к НП проводится ишемический тест, при отсутствии противопоказаний – велоэргометрия или тредмил-тест,
  • Если при ХМ или НП наблюдается сочетание ЭКГ-признаков ишемии миокарда с болями – диагноз подтвержден, если нет – то диагноз подтверждается при стрессэхокардиографии или с помощью изотопных методов.

Основные моменты данного алгоритма обоснованы ранее, но наверное, стоит пояснить пункт о сочетании изменений ЭКГ с болями. Дело в том, что специфичность типичных изменений ЭКГ довольно высока – порядка 80 % (цифра в медицине очень хорошая). Но если эти изменения ничем более не подтверждаются, то вероятность неправильного диагноза все-таки составляет около 20%, что неприемлемо. Поэтому ишемическую природу изменений ЭКГ необходимо подтвердить другими методами. Если же они сочетаются с типичным приступом стенокардии, специфичность которого приближается к 75%, то сочетание этих двух независимых признаков даст нам 95% уверенность в правильности диагноза.

Таким образом, методы современной функциональной диагностики позволяют врачу почти во всех случаях объективно подтвердить диагноз ИБС, стенокардии. При правильном выборе последовательности применения методов и их организации такое обследование не занимает много времени и не очень обременительно для пациента. Конечно, методы функциональной диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но и оценить тяжесть заболевания, его патогенез, определить прогноз, правильно выбирать тактику лечения и контролировать его эффективность и безопасность, но это тема уже другой статьи.

Стенокардия

Стенокардия (ишемия миокарда, «грудная жаба») – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующееся приступами загрудинных болей, как правило, сжимающего, давящего характера, продолжительностью до 15 минут.

Боль часто отдает в левую руку, в межлопаточную область, шею.

Если боль длится более 15 минут – исключать нужно инфаркт миокарда.

Как проявляется стенокардия? Жалобы при стенокардии:

— первый симптом, часто и единственный — давящая боль за грудиной, отдает в руку, шею, нижнюю челюсть, спину, нередко сопровождается одышкой;

— боль возникает во время физической или эмоциональной нагрузки, на холоде или после еды и исчезает в покое (в течение нескольких минут) или после приема нитроглицерина;

— между приступами жалобы отсутствуют (но заболевание сохраняется!);

— боль в груди может быть вызвана и другими заболеваниями и состояниями (эзофагоспазт, пролапс митрального клапана, травмы, заболевания щитовидной железы, нарушение сердечного ритма).

Виды стенокардии.

1. Стенокардия напряжения.

Приступы стенокардических болей возникают при физической нагрузке одной и той же интенсивности.

На ЭКГ во время приступа отмечаются изменения (опускается сегмент ST ), в межприступном периоде электрокардиограмма без изменений.

2. Нестабильная стенокардия.

Если приступы стенокардии напряжения удлиняются, утяжеляются, резко снижается переносимость физической нагрузки, боль за грудиной появляется в покое, говорят о нестабильной стенокардии. При этом состоянии высок риск инфаркта миокарда.

3. Стенокардия покоя.

Это один из видов нестабильной стенокардии. Приступы возникают в покое и по ночам. Мешают спать.

4. Стенокардия при сердечной недостаточности («грудная жаба»).

Приступы появляются в положении лежа и проходят, когда больной садится.

5. Вазоспастическая стенокардия.

Боль возникает в покое, без видимой причины, она вызвана спазмом коронарных артерий (артерии, питающие сердце).

На ЭКГ во время приступа характерно подъем сегмента ST .

На фоне приступа нередки желудочковые аритмии, что может вызвать инфаркт миокарда.

Обследование при стенокардии.

Из инструментальных методов обследования – ЭКГ. Более информативный этот метод в период приступа, в межприступный – изменения могут быть минимальные, не всегда характерные для стенокардии.

Нагрузочные ЭКГ — пробы позволяют выявлять стенокардию у 75% больных. Однако отрицательный тест нельзя расценивать как абсолютно надежное доказательство того, что нет коронарного атеросклероза.

Надежнее всего позволяет судить о наличии коронарного атеросклероза, о выраженности и стенозе коронарных артерий – коронарная ангиография. Тяжесть стенокардии не всегда соответствует степени поражения коронарных артерий.

Лабораторная диагностика стенокардии.

Показатели крови при диагностике стенокардии имеют немаловажное значение:

— в первую очередь, это клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, с определением СОЭ.

— коагулограмма (исключить риск тромбоза);

— показатели холестеринового обмена (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, индекс атерогенности) , маркеры атеросклероза сосудов;

— биохимический анализ крови, исследование активности ферментов (КФК, в частности ее МВ-фракции; АсАТ; ЛДГ).

Лечение стенокардии.

На сегодняшний день разработано эффективное лечение ишемической болезни сердца.

Для лечения стенокардии применяется несколько групп препаратов, в зависимости от тяжести заболевания, сопутствующих диагнозов, переносимости тех или иных медикаментов:

Подбор препаратов и их дозы строго индивидуально. Во многом назначение того или иного препарата зависит от факторов, провоцирующих приступ стенокардии.

Медикаментозное лечение назначает только врач!

В медицинском центре «Мед-Диалог» прием ведет опытный кардиолог со стажем работы более 20 лет.

На приеме врач ознакомиться с жалобами, соберет анамнез заболевания, поставит диагноз.

Расскажет, как в повседневной жизни избегать приступов стенокардии. Подберет необходимое медикаментозное лечение, даст рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, научит пользоваться препаратами во время приступа. Назначит обследование для выявления факторов риска заболевания. При необходимости порекомендует дополнительное обследование.

Запишитесь на прием в удобное для Вас время по телефону:

+7(499)612-77-07

Профилактика стенокардии.

Все сердечные заболевания имеют наследственную предрасположенность, профилактика особенно важна в этом случае.

Цель профилактических мероприятий – устранение факторов риска ИБС:

— отказ от курения,

— снижение массы тела,

— диета с низким содержанием животных жиров,

— лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Внимание! Боль в области сердца – серьезный повод обратиться к врачу, особенно при наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца.

Регулярно (не менее 1 раза в 6 месяцев) контролируйте уровень холестерина в крови (он является маркером развития атеросклероза).

Стенокардией страдают 2-3% лиц в возрасте 25-64 лет.

В молодом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин, после 45 лет быстро прогрессирует у женщин.

Диагностика стенокардии

Диагностика стенокардии строится в первую очередь на типичных симптомах – болей в области сердца. Однако для подтверждения диагноза и выбора оптимального лечения врач может назначить вам дополнительные обследования.

При диагностике стенокардии врач прослушает ваше сердце, для того чтобы оценить ритмичность сокращений, частоту сердечного ритма, наличие шумов в сердце. Также врач обследует вас на сопутствующие заболевания, которые могут ухудшать течение стенокардии: проведет измерение артериального давления (при первом визите, как правило, на обеих руках) для своевременной диагностики гипертонической болезни и направит на биохимический анализ крови. Анализ на глюкозу (сахар) позволит исключить сахарный диабет, анализ на холестерин и его фракции (ЛПНП, ЛПВП) – выявить повышенный уровень жиров крови, который способствует быстрому прогрессированию атеросклероза.

Для более точной диагностики стенокрадии и определения распространенности и выраженности атеросклеротического поражения сосудов вас могут направить на обследования:

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности сердца. Обследование проводится с помощью специального аппарата – электрокардиографа, электроды которого накладываются на обе руки в области запястий, обе ноги в области щиколоток и на грудную клетку (часто – с помощью специальных клейких пластинок). Положение – лежа на спине на кушетке. Проведение электрокардиограммы абсолютно безболезненное и занимает около 5 минут, в течение которых аппарат производит запись.

С помощью ЭКГ можно оценить ритм сердца, выявить гипертрофию (утолщение) стенок сердца, зарегистрировать нарушения ритма и проводимости сердца, ишемические изменения (возникающие при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к сердечной мышце). Однако выявить изменения на обычной ЭКГ покоя можно только в том случае, если они есть в момент записи ЭКГ. Например, если у вас приступы неровного сердцебиения (аритмии), то зафиксировать их удается, только сняв ЭКГ в момент приступа. Если у вас стенокардия, отклонения от нормы регистрируются в момент болевого приступа, а в стабильном состоянии (когда болей нет) ЭКГ может оказаться нормальной. ЭКГ имеет большое значение при диагностике острого инфаркта миокарда. Если вы уже перенесли инфаркт, рубцовые изменения на ЭКГ будут регистрироваться всю вашу жизнь.

Очень важно сохранять записи ЭКГ, которые вам отдали на руки. Если у вас произойдет приступ стенокардии, врачу будет очень важно сравнить изменения на ЭКГ в момент приступа с теми, которые регистрировались ранее.

Таким образом, ЭКГ покоя малоинформативна в диагностике стенокардии, но может предоставить вашему врачу важные данные о состоянии вашего сердца.

Пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия (ВЭМ) и тредмил-тест

Стенокардия очень часто провоцируется физической нагрузкой. Поэтому для регистрации ишемических изменений на ЭКГ часто используют пробы с физической нагрузкой. Наиболее часто применяемые на сегодняшний день – тредмил (дорожка) и ВЭМ (велосипед). Запись ЭКГ производят в то время, как вы идете по беговой дорожке или крутите педали велосипеда. Постепенное увеличение нагрузки позволяет определить вашу переносимость физических нагрузок, поэтому такие тесты могут не только подтвердить диагноз, но и определить функциональный класс стенокардии.

Проба считается положительной, если во время ее выполнения на вашей ЭКГ возникли ишемические изменения (как правило, они сопровождаются типичным ангинозным приступом). Отрицательная проба регистрируется в том случае, если частота сокращений вашего сердца достигла субмаксимальной (как правило, от двухсот отнимают ваш возраст) и не было зарегистрировано патологических изменений ЭКГ. Также проба может быть неинформативной (например, вы не достигли необходимой частоты сердечных сокращений или отказались продолжать пробу из-за переутомления, испытали нетипичную боль при неизмененной ЭКГ и так далее).

Стресс-тесты

Для того чтобы повысить информативность стресс-тестов, требуется специальная подготовка. Если вы принимаете препараты для лечения стенокардии, изменения на ЭКГ могут не появиться под действием лекарств или вы не достигните необходимой частоты сердечных сокращений. Поэтому перед направлением на такие исследования ваш врач попросит вас заблаговременно (как правило за 2 дня) отменить: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция и цитопротекторы (предуктал). Если вы – гипертоник, после отмены вышеперечисленных медикаментов вам проведут временную коррекцию лечения, увеличив дозы антигипертензивных препаратов, не влияющих на результаты пробы, так как исследования должны выполняться на фоне исходно нормальных цифр АД. Во время выполнения теста по мере увеличения физической нагрузки ваше давление будет увеличиваться и частота пульса будет возрастать. Это нормальное явление, после прекращения нагрузки показатели вернутся к исходным. У гипертоников может наблюдаться чрезмерное повышение АД, в этом случае врач может прекратить тестирование.

У стресс-тестов имеются противопоказания, поэтому в некоторых случаях ваш врач не сможет использовать их для диагностики стенокардии. Для определения таких показаний, ваш врач должен быть максимально информирован. Обязательно предупредите врача о перенесенном ранее инфаркте, инсульте, нарушениях сердечного ритма, гипертонии, эпизодах потери сознания и так далее, если у вас случались перечисленные события.

Таким образом, стресс-тесты высокоинформативны для диагностики стенокардии, но проведение данных исследований требует специальной подготовки и возможно не у всех пациентов.

В большинстве случаев перед проведением стресс-теста вас направят на УЗИ сердца – эхокардиографию . В аппарате УЗИ используется высокочастотный импульс, который проходит через кожу и отражается от различных частей сердца. Специальный ультразвуковой датчик улавливает отраженные сигналы, аппарат выводит их на экран в виде изображения. Данное исследование проводится в положении лежа (на спине и на боку), врач наносит на кожу грудной клетки специальный гель для обеспечения хорошего контакта с датчиком. Исследование безболезненно, безопасно, проводится в течение 10-15 минут, однако, если имеются сложные изменения, может продолжаться дольше.

Эхакардиограмма (ЭхоКГ)

ЭхоКГ может предоставить информацию о сократительной способности вашего сердца, размерах камер сердца и толщине стенок, работе клапанов, давлении в крупных сосудах (например, легочной артерии), наличии патологических отверстий и изменений (пороков сердца и клапанов), а также рубцовых изменений после перенесенного инфаркта миокарда. Многие изменения буду являться противопоказаниями для проведения стресс-тестов, поэтому очень важно выполнить ЭхоКГ до их проведения.

Сохраняйте протоколы ЭхоКГ исследований, отданные вам на руки. Сравнение результатов ЭхоКГ с выполненными вам ранее может предоставить важную информацию о течении вашего заболевания. Если потребуется, сделайте копию для вашего врача.

Таким образом, ЭхоКГ малоинформативна для диагностики стенокардии, но результаты ЭхоКГ позволяют получить важные данные о состоянии вашего сердца, развитии осложнений при прогрессировании заболевания.

Суточное мониторирование ЭКГ (холтер)

Поскольку стресс-тесты могут проводиться не у всех пациентов, для выявления ишемических изменений ваш врач может направить вас на суточное мониторирование ЭКГ (холтер) . Так же, как и при регистрации ЭКГ, на вашу грудную клетку наложат маленькие клейкие пластинки, к которым прикрепят электроды. Запись ЭКГ производится маленьким портативным аппаратом, который вы в течение одних или нескольких суток будете носить в специальной сумочке через плечо. Нельзя принимать душ и ванну, откреплять электроды самостоятельно. Если электрод открепился сам, необходимо аккуратно вернуть его на место.

Регистрация ЭКГ в течение длительного времени позволяет не только регистрировать ритм сердца и его нарушения, но и «поймать» ишемические изменения во время физической нагрузки и стресса (не зависимо от того, сопровождаются они болью или безболевые), а также зафиксировать изменения ЭКГ, характерные для спазма коронарных артерий при вазоспастической форме стенокардии).

Для повышения информативности холтеровского мониторирования в диагностике стенокардии возможна отмена лекарственных препаратов (так же, как перед стресс-тестами), выполнение физических нагрузок для провокации болевых приступов (подъем в гору, по лестнице, ходьба ускоренным шагом и так далее) и ведение дневника, в котором вы будете фиксировать жалобы и время их возникновения.

Сохраняйте протоколы холтеровского мониторирования с распечатанными фрагментами ЭКГ (как правило, в этих фрагментах представлены выявленные патологические изменения), вашему врачу может быть важна данная информация не только сразу после регистрации суточной ЭКГ, но и через несколько лет после проведения исследования.

Таким образом, холтер достаточно информативен для диагностики ишемии миокарда (в том числе безболевых и вазоспастических форм), а также может зафиксировать нарушения сердечного ритма и проводимости, дать вашему врачу дополнительную информацию.

В подавляющем большинстве случаев причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. Атеросклеротические бляшки распространены по всем артериям организма. Для начальной диагностики атеросклероза может быть выполнено ультразвуковое исследование крупных сосудов, расположенных близко к коже. Это артерии, кровоснабжающие головной мозг, и артерии ног.

Допплеровское ультразвуковое исследование сосудов

Ваш доктор может порекомендовать допплеровское исследование для уточнения наличия атеросклеротических изменений в сосудах. Стандартно для этих целей изучаются артерии шеи, кровоснабжающие головной мозг (сонные артерии). Исследуется толщина сосудистой стенки, комплекса интима+медиа сосуда (в норме менее 1 мм), наличие сформированных атером (атеросклеротических бляшек), процент сужения сосуда атеромой и ее влияние на кровоток в сосуде (гемодинамику). Однако если у вас уже имеются симптомы поражения периферических артерий, такое исследование поможет не только уточнить диагноз, но и провести коррекцию лечения, направить вас на консультацию к узким специалистам (неврологу, сосудистому хирургу) и предварительно оценить возможность хирургического лечения.

Обязательно сообщите вашему врачу, если у Вас бывают головокружения, шум в ушах, потери сознания, сильные головные боли, а также перенесенные ранее нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки (ТИА), инсульты, ОНМК).

Симптомами поражения крупных артерий верхних конечностей являются слабость в руке (особенно при выполнении нагрузки), мерзнутие руки, ослабление или отсутствие пульса на запястье (лучевая артерия), постоянно регистрируемая значительная разница в артериальном давлении на разных руках (на стороне поражения постоянно ниже не менее чем на 20-30 мм рт. ст.).

Симптомами поражения крупных артерий нижних конечностей является так называемая «перемежающаяся» хромота, когда при ходьбе возникают сжимающие боли в голени, вынуждающие пациента останавливаться. Боль проходит через несколько минут в покое и возникает вновь примерно через такое же расстояние или чуть больше. Нога может мерзнуть, особенно в положении лежа (часто по ночам), могут отмечаться судороги, побледнение пальцев стопы).

Поражение периферических артерий и мультифокальное поражение (когда атеросклерозом изменено большое количество артерий различной локализации) часто наблюдается у курящих людей.

Таким образом, допплеровское исследование сосудов высокоинформативно в диагностике локальных поражений крупных артерий, доступных для ультразвукового датчика, и может дать косвенное представление о выраженности атеросклеротического процесса в организме.

Мультиспиральная компьютерная ангио-томография (МСКТ)

В отличие от сонных или бедренных артерий, коронарные (венечные) артерии увидеть с помощью ультразвукового датчика крайне сложно. Когда врач ставит вопрос о необходимости хирургического лечения, «золотым» стандартом диагностики коронарного атеросклероза является коронароангиография – хирургическое исследование, проводимое в рентгеноперационной. По результатам КАГ хирурги могут точно определить не только локализацию и выраженность атеросклеротических поражений, но и выбрать метод операции. Однако предварительные данные о сосудах сердца можно получить на мультиспиральной компьютерной томографии ( МСКТ ). Специальная ангио-программа, для которой требуется введение в организм рентгенконтрастного вещества (внутривенно), способна дать изображение сердца с сосудами в трехмерном формате.

Исследование проводится амбулаторно, безболезненно, длится около 10-30 минут. При исследовании пациент получает дозу рентгеновского облучения и около 100 мл рентгенконтрастного вещества. Для получения качественного изображения необходимо, чтобы ритм вашего сердца был правильным и достаточно редким (50-60 ударов в минуту, что является нижней границей нормы).

Таким образом, МСКТ-ангиография достаточно информативна для получения предварительных данных о локализации и выраженности атеросклеротического поражения артерий сердца, и в некоторых случаях – о тактике оперативного лечения. Однако результаты МСКТ не заменяют данных коронароангиографии, и этот метод не рекомендуется для рутинного обследования всех больных со стенокардией.

Вы получили информацию о наиболее часто применяемых методах диагностики стенокардии и атеросклероза как основной причины развития стенокардии.

Помните! Эти исследования проводятся только при наличии показаний, и выбор делает ваш врач на основании симптомов, особенностей течения вашей болезни, наличия сопутствующих заболеваний и планируемой тактики лечения.

Читайте также:  Возможности ранней диагностики колоректального рака » Медвестник
Ссылка на основную публикацию
Статья «Беременность и изжога»
Как в домашних условиях быстро понизить кислотность в желудке Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ? «Вы будете поражены,...
С-реактивный белок в диагностике различных заболеваний
Подсчет количества тромбоцитов в крови - подробно о методиках Когда нужен анализ крови с подсчетом тромбоцитов? Клинический анализ крови с...
Средний кариес на зубах лечение, симптомы, причины и профилактика
Как быстро развивается кариес: причины, стадии, механизм Кариес - стоматологическое заболевание, характеризующееся образованием дефектов в тканях зуба и постепенным его...
Статья «Головокружение, нарушение устойчивости и координации движений»
Кружится голова после сна с утра и шатает Если у человека регулярно возникает головокружение по утрам – это тревожный симптом....
Adblock detector