Тахикардия — Кардиология Хирсланден Швейцария

Если сердце затрепетало

Истории о том, как человек на улице вдруг упал и умер, невольно заставляют рассуждать о вмешательстве иных сил. Однако врачам известны вполне реальные причины внезапных смертей. Одна из них — нарушение ритма сердца — аритмия. Всегда ли её надо бояться и как лечить — об этом рассказывает заведующий амбулаторно-поликлиническим отделением Клиники факультетской терапии и интервенционной кардиологии им. В. Н. Виноградова Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова к. м. н. Антон РОДИОНОВ.

ЧТОБЫ сердце билось, а точнее — сокращалось, специальные сердечные клетки вырабатывают и проводят электрические импульсы. Запускающий сигнал возникает в правом предсердии (один из верхних отделов сердца), в так называемом синусовом узле — водителе ритма. Он ответственен за то, что сердце сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Затем сигнал распространяется на левое предсердие, а потом на желудочки (нижние отделы сердца). Сокращения следуют друг за другом через равные промежутки времени. Любые нарушения их частоты, последовательности и объединяются понятием «аритмия». Очень многие из них безопасны и даже естественны для здорового человека. Например, синусовая или дыхательная аритмия: на вдохе пульс урежается, на выдохе учащается. Увеличение частоты сердечных сокращений при физических или эмоциональных нагрузках, повышении температуры тела — тоже нормальная реакция здорового сердца. В пределах нормы считаются единичные эстрасистолы — редкие внеочередные сокращения, которые могут ощущаться как перебои. У каждого человека за сутки их может быть до нескольких десятков.

Медленно, быстро или. кое-как

НО ЕСТЬ и большая группа грозных и даже жизнеугрожающих аритмий. При слишком медленном ритме сердечных сокращений — брадикардии (пульс менее 50 ударов в минуту), сердце не способно перекачивать достаточно крови. Это может привести к усталости, головокружению, потере сознания. При тяжёлых «сердечных блокадах» сердце сокращается очень медленно, из-за чего органы и прежде всего головной мозг не получают достаточного количества кислорода. В этой ситуации пациенту необходима срочная установка кардиостимулятора.

При частых сокращениях — тахикардии (пульс превышает 100 ударов в минуту) работа сердца становится менее эффективна и доставка кислорода к органам и тканям также уменьшается. Иногда пульс может доходить до 150-200 ударов в минуту, что проявляется одышкой, болью в груди, нередко потерей сознания, а в тяжёлых ситуациях возможна гибель пациента.

При мерцательной аритмии «пропадает» сокращение предсердий — когда их мышечные волокна теряют способность работать синхронно, предсердия лишь хаотично подёргиваются — мерцают. От этого и желудочки начинают сокращаться неритмично. Это можно чувствовать как нерегулярное сердцебиение и «толчки» в груди. Несокращающаяся сердечная мышца ещё больше ослабевает и растягивается, что может привести к развитию сердечной недостаточности и инсульту.

Ищем виноватых

ОБЫЧНО, если аритмия появилась после 50 лет, врачи особенно не ломают голову, откуда она взялась. Естественные возрастные процессы (например, разрастание соединительной ткани в сердечной мышце) приводят к изменению проводимости электрических импульсов. Аритмия у молодых людей может быть следствием редких врождённых или наследственных заболеваний, перенесённого инфекционного заболевания, к примеру миокардита. Иногда причиной аритмии становится повышенная функция щитовидной железы.

Нерегулярное биение сердца могут спровоцировать:

кофеин, табак, алкоголь, средства против простуды и кашля, лекарства, подавляющие аппетит, психотропные препараты, наркотики типа кокаина и марихуаны.

В тех случаях, когда причину нарушений ритма устранить невозможно (за исключением случаев типа: «Не пей!», «Не кури!»), приходится проводить противоаритмическое лечение.

Когда вызывать «скорую»

ЕСЛИ вы хоть однажды почувствовали симптомы аритмии — ощущение лишних или пропущенных ударов сердца, замирания, переворачивания, слишком быстрого или медленного сердцебиения, «трепетания» в груди или шее, слабость, одышку и боли в сердце, — желательно пройти обследование у кардиолога. Даже если аритмия прошла сама собой. Она может вернуться в любое время и привести к серьёзным осложнениям. Вызывать «скорую» стоит, когда аритмия не проходит несколько часов. Самый простой способ выяснить, насколько опасны перебои в работе сердца, — регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Редкие аритмии можно выявить с помощью суточного мониторирования, когда пациенту надевается маленький приборчик размером с современный плеер и клеится 5-7 электродов на грудную клетку. Прибор может непрерывно записывать сигналы ЭКГ 24 часа в сутки. Затем данные сбрасываются в память компьютера, расшифровываются, и врач-кардиолог даёт заключение: лечить или не лечить.

Успокоиться или лечиться?

ЕСЛИ вы впадаете в панику от 2-3 небольших перебоев в день, скорее всего, врач порекомендует вам принимать успокаивающие лекарства, чтобы просто уменьшить вашу реакцию на несчастную экстрасистолу. В более серьёзных ситуациях придётся принимать антиаритмические препараты. Главное — делать это точно, как предписано, и не прекращать лечение без консультации с лечащим врачом. Попросите доктора также порекомендовать подходящие физические упражнения. Умеренная физическая активность поможет уменьшить напряжение сердца и стимулирует пищеварение.

Читайте также:  Колики у новорожденного симптомы, причины, как помочь ребенку, когда пройдут

При некоторых видах аритмии помогает нелекарственный метод — радиочастотная аблация. Вводится катетер в сердце, находится место, ответственное за нарушение ритма, и эта зона разрушается с помощью радиочастоты. После такой процедуры человек уходит практически здоровым.

Как не забыть принять лекарство

• Заведите специальный календарь, где делайте пометки каждый раз, когда принимаете очередную дозу (или когда нужно сходить в аптеку).

• Прикрепите отрывной листок с напоминанием на холодильник.

• Можно использовать специальные таймеры (например, в мобильных телефонах), которые будут напоминать о времени приёма лекарства.

ОЩУТИМЫЕ ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА, ТРЕПЫХАНИЯ, ЗАМИРАНИЯ

Здравствуйте, мне 26 лет, пол мужской.
Ранее перенесенных болезней связанных с сердцем не было, делал пару раз узи и говорили что есть небольшой пролапс митрального клапана, и сказали что на него не стоит обращать внимания т.к. он небольшой и связан скорее всего с худым строением тела.
Также по экг говорили что есть синусовая тахикардия. Рекомендовали пропивать курс Магнерота но от него изменения заметных нет.

Примерно с 2008 года несколько раз в 2-3 месяца начались ощущения толчков в сердце или «трепыханий», описать могу примерно так, если поймать бабочку и дать ей как бы махать крыльями внутри ладоней то ее крылья будут трепыхаться внутри и будут эти трепыхания ощущаться ладонями. Вот такие же ощущения в сердце.

В последнее время меня беспокоят боли в области сердца когда ложусь спать, а также иногда происходят трепыхания или замирания когда например уставший быстро иду по улице, трепыхания в таких случаях прекращаются после того как или замедлю шаг или просто остановлюсь. Во время трепыханий инстинктивно делаю частые вдохи и выдохи и ощущения что сердце бьется в «холостую» то есть как будто качает воздух.
Перед сном боль иногда тянущая которая длится по несколько минут или бывает что резко кольнет в сердце но такое бывает может пару раз за месяц.
На данный момент состояние постоянной усталости и наверное беспокойства что эти симптомы связаны с чем то серьезным что «конец близок» ))

Делал холтер несколько раз, говорили что все нормально, и 5-6 экстрасистол можно проигнорировать. По экг в диагнозе написано синусовая аритмия эос полувертикальная нарушение чтото. желудочковой проводимости, то ли меж, то ли внутре, Умеренные изменения реполяризации.

От сердца назначали только курс магнерота в течении месяца пить. Сначала по 2 таблетки 3 раза в день через неделю по 1 3 раза в день и еще через 2 по 1 2 раза в день.

Вопрос: Если смотреть только на симтомы, в чем может быть проблема, и насколько это опасно? Также судя по заключениям на ЭКГ не совсем понятно что конкретно неправильно работает в сердце и насколько это опасно.

Судя по описанию, Вас беспокоит экстрасистолия.

Обычно такие толчки связаны с
преждевременными сокращениями сердца. Они называются экстрасистолами и
представляют собой самые частые и самые безвредные формы нарушений сердечного
ритма.

Экстрасистолия — это
проявление повышенной возбудимости сердечной мышцы. Чаще всего это какие-то
функциональные сдвиги, а органических изменений при этом мы не находим. И
сердце, несмотря на подчас многолетнюю экстрасистолию, остается здоровым. Они
не укорачивают жизнь, не повышают риск других заболеваний или смерти. Они
достаточно безвредны. А лекарства, котрыми мы с большим или меньшим успехом пытаемся подавить их, уменьшить частоту, сами
относятся к довольно токсичным соединениям. На больших исследованиях было
неоднократно установлено, что подавление экстрасистол антиаритмическими
препаратами УХУДШАЕТ, а не улучшает здоровье. И поэтому мы обычно стараемся
уговорить больных не лечить экстрасистолию.

Вся проблема заключается в
том, что при нормальном состоянии центральной нервной системы они не доходят до
сознания, не поднимаются выше подкорки и не воспринимаются . А при повышенной
возбудимости, при различных неврозах эти сигналы прорывают барьер (фильтры)
подкорки и воспринимаются уже на уровне сознания, как что-то лишнее,
беспокоящее. При повышенной нервной
чувствительности, они воспринимаются, как нарушения, патология и пугают,
настораживают, мешают жить. Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения. Однако, если они портят
жизнь, снижают его качество, можно провести лечение седативными,
успокаивающими, препаратами. Они повышают порог чувствительности и переводят
эти реакции обратно на уровень подкорки, уменьшая степень их восприятия
сознанием. Они улучшают переносимость
перебоев, делают их менее заметными, менее тревожащими.

Читайте также:  Нефроптоз (опущение почки)

Чаще всего мы применяем
мягкие растительные успокаивающие средства: валериану, пустырник, синюху,
боярышник, пион, хмель, новопассит, саносан, персен, вамелан, валемидин,
трикардин, неокардин, сборы успокоительные № 2 , капли Зеленина, капли
Морозова. Я обычно предпочитаю свежеприготовленные настои пустырника и
валерианы. А переносимость Э зависит почти исключительно от состояния нервной
системы, чем она устойчивее, тем меньше они ощущаются.

Поскольку за этой
повышенной возбудимостью, лабильностью нервной системы часто стоят
невротические моменты, в ряде случаев хороший эффект дает обращение к
психиатрам (психотерапия). Иногда в комбинации с транквилизаторами и антидепрессантами.
Надо только подчеркнуть, что невроз — это не болезнь сердца. А пульс и давление
при этом выполняют роль стрелок, как в часах или манометре, они не определяют,
а только отражают работу сердца под влиянием колебаний тонуса в самой нервной
системе.

Когда используется 24-часовое
холтеровское мониторирование, у 80 процентов здоровых мужчин или женщин обнаруживаются
желудочковые экстрасистолии (ЖЭ). Есть связанное с возрастом увеличение
распространенности ЖЭ у здоровых людей и
у сердечных больных. ЖЭ распространены в широком спектре населения. Это
включает людей без органических болезней сердца и больных с любой формой
сердечных болезней, независимо от серьезности.

ЖЭ не вызывают никаких
ощущений у огромного большинства больных, хотя отдельных больных могут
беспокоить замирания, аритмии, толчки, ощущение остановки сердца из-за
компенсаторных пауз или головокружений. ЖЭ редко вызывают нарушения
гемодинамики, кроме тех случаев, когда они появляются у больных со сниженной левожелудочковой функцией или когда
они параллельны с брадикардией.

Надо просто поверить, что эти экстрасистолы не
являются предвестником какого-либо органического заболевания сердца, не
укорачивают жизнь и, как правило, не требуют лечения.

Трепетание предсердий

В наше время большое внимание уделяется здоровью, а львиная доля связана с болезнями сердца. «Сердце трепещет в груди…» — увы, но это выражение далеко не всегда является образным.

Трепетание предсердий — это такое нарушение сократительной деятельности сердца, при котором наблюдается учащение сокращения предсердий до 250-350 ударов в минуту. При том, что норма составляет 60-90 ударов. Ритм сокращения предсердий остаётся правильным даже при такой высокой скорости сокращений.

Причины возникновения

Трепетание предсердий бывает чаще у мужчин, нежели у женщин, и более характерно для лиц пожилого возраста. Почти всегда трепетание предсердий возникает в сердце, которое имеет органическую патологию: когда у пациента имеется ревматический или врожденный порок сердца, застарелый инфаркт или постинфарктный кардиосклероз, тяжелая форма гипертонии, миокардиты, сердечная недостаточность.

Трепетание предсердий может развиваться у людей страдающих хроническими болезнями лёгких, гиперпродукцией гормонов щитовидки — тиреотоксикозом. Очень редко трепетание предсердий не сопровождается органическим поражением сердечной мышцы, это, скорее, исключительные случаи, но они могут встречаться у лиц, которые злоупотребляют алкоголем. Трепетание предсердий может возникать при интоксикации дигоксином, после хирургических операций на клапанах сердца.

Как развивается трепетание?

В основе механизма развития лежит механизм «macro-re-entry». Суть его в том, что сердечная мышца подвергается многократному возбуждению «по кругу», сокращение предсердия провоцирует всё новые и новые сокращение, и возбуждение повторно циркулирует в сердечной мышце. Между предсердиями и желудочками расположен AB-узел. Он не в силах пропускать к желудочкам столь частую импульсацию, которую генерируют предсердия.

Поэтому AB-узел устанавливает для этих импульсов своего рода блок и пропускает к желудочкам только каждый второй предсердный импульс. Иногда каждый третий или каждый четвёртый. Но чаще сокращения предсердий и желудочков соотносится как 2:1. Это предотвращает чрезмерно быстрое сокращение желудочков, которое может быть крайне опасным. Если все камеры сердца сокращаются в предсердном ритме, возникает резкое увеличение ЧСС, снижение поступления крови к сердцу, потеря сознания, которая может приводить к летальному исходу.

Классификация

Циркуляция волны возбуждения в правом предсердии (типичный путь)

Трепетание предсердий классифицируют на:

  • типичное,
  • атипичное.

При типичной форме волна возбуждения циркулирует по типичному кругу в правом предсердии. Эта форма регистрируется у 85-90% пациентов, частота сокращения верхних камер сердца 250-350 в мин. Электрокардиографически при типичной форме в отведениях III, aVF F-волны трепетания отрицательные, а в V1 — положительные. Типичная форма восстанавливается до нормального ритма при проведении электрокардиостимуляции.

Атипичная форма характеризуется более высокой частотой предсердных сокращений 340-430 в минуту, это обусловлено циркуляцией волн в обоих предсердиях не по типичному кругу. Это переходная форма между трепетанием и фибрилляцией предсердий. Атипичная форма устойчива к электрокардиостимуляции. По клиническому течению выделяют формы трепетания:

  • пароксизмальную,
  • постоянную.

Трепетание предсердий, проявляющееся в виде приступов различной длительности, но не более 7 дней, называется пароксизмальным. Если время трепетания предсердий превышает две недели и более, то эта форма трепетания называется постоянной или хронической.

Читайте также:  Когда делать тест на беременность, через сколько и как правильно Беременность Онлайн

Клиническая картина

Головокружение, ощущение нехватки воздуха

Для пароксизмальной или хронической формы характерны сходные признаки. Но более яркая клиническая картина наблюдается при пароксизме трепетания. Поэтому клиника будет рассмотрена на примере пароксизма. Стоит отметить, что пароксизмы могут случаться с разной частотой: от одного раза в год, до нескольких раз за сутки.

Основными симптомами пароксизма являются внезапное появление сердцебиения, головокружение, ощущение нехватки воздуха, резкая слабость, приступообразные боли в сердце. Если у пациента выраженная органическая сердечная патология, признаками и симптомами пароксизма трепетания может стать снижение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов, кашель, кровохарканье. Может развиваться или усугубляться признаки сердечной недостаточности.

Выраженность клиники, симптомы и признаки в большей степени зависят от величины сокращений желудочков, а также индивидуальной переносимости пациентов трепетания предсердий. Чем выше частота желудочковых сокращений, тем тяжелее состояние пациента и симптоматика более выраженная. Но также описаны случаи бессимптомного протекания этой формы аритмии.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии

Не зависимо от выраженности симптомов или клиники, предсердное трепетание опасно своими осложнениями. Эта форма аритмии может переходить в фибрилляцию предсердий и желудочков, высока вероятность образования тромбов и тромбоэмболий, вследствие чего может развиваться инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. Эти состояния в большом проценте случаев приводят к летальному исходу или инвалидизации.

Диагностика

При врачебном осмотре обращает на себя внимание пульс до 120-180 в минуту, иногда до 300 в минуту. При осмотре области шеи наблюдается пульсация вен шеи, при аускультации — тахикардия, может быть усилен I тон. Основным методом диагностики является ЭКГ. Существуют специальные ЭКГ-признаки, позволяющие диагностировать эту форму аритмии, с ними хорошо знакомы все медработники, и поставить диагноз по ЭКГ зачастую не составляет труда.

Основными ЭКГ-признаками предсердного трепетания являются:

  • наличие на ЭКГ регулярных, одинаковых волн трепетания F, схожих с зубьями пилы, которые хорошо регистрируются в отведениях I, II, aVF и правых грудных отведениях;
  • одинаковая высота и ширина волн F на ЭКГ, с крутым восходящим и более пологим нисходящим коленом;
  • наличие нормальных, неизменённых комплексов QRS на ЭКГ, каждому из которых предшествует определённое число волн F (2:1, 3:1, 4:1);
  • равные интервалы R-R на ЭКГ, но если степень пропуска импульсов через AB-узел меняется, может меняться и длительность интервалов R-R;
  • волны F переходят одна в другую без какого-либо интервала на ЭКГ.

Помимо электрокардиограммы, к методам диагностики относят мониторирование ЭКГ по Холтеру (этот метод исследования позволяет зафиксировать пароксизмы в течение суток, а также в ночное время), ЭхоКГ (определяет структуру миокарда, состояние клапанов, камер сердца), анализы крови и гормонов щитовидной железы.

Лечение

Целью лечения является купирование пароксизма, если таковой имеет место быть, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика рецидивов и осложнений трепетания. Лучшим способом купирования пароксизма трепетания предсердий является электрическая дефибрилляция. Этот метод лечения рекомендуют использовать после установления диагноза, не затягивая. Особенно дефибрилляция показана при коллапсе, острой левожелудочковой недостаточности, синкопальных состояниях.

Обычно для купирования пароксизма достаточно разряда в 50 кДж. Также купирование пароксизма можно произвести чрезпищеводной кардиостимуляцией. Если нет возможности произвести вышеописанные методы лечения, то купирование приступа производиться медикаментозно. Но восстановить ритм при трепетании после однократного введения антиаритмиков удается редко.

Для урежения частоты сокращений желудочков используют верапамил, дилтиазем, b-блокаторы, сердечные гликозиды. Для снижения риска образования тромбоэмболий используют гепарин, варфарин. Могут применяться хирургические методы лечения — радиочастотная или криоабляция очага macro-re-entry, вследствие чего наступает его разрушение, эти методы применяют при постоянной форме трепетания. Возможна также установка электрокардиостимулятора.

Народные методы лечения

Несмотря на развитие медицины, остаются приверженцы лечения аритмии народными средствами. У медиков двоякое мнение на этот счет. Применение народных средств не запрещено, главное, чтобы пациенты, применяя то или иное народное средство, знали об их побочных действиях. А лучше перед применением народных средств, проконсультироваться с врачом и узнать, можно ли именно Вам его употреблять.

К народным средствам, которые распространены в лечении, относят:

  • отвар ягод шиповника с медом,
  • настой мелиссы,
  • отвар корней валерианы,
  • отвар спаржи лекарственной,
  • настой травы тысячелистника обыкновенного.

Рекомендуют принимать отвары и настои внутрь, до еды, курсом не менее 3-4 недель. Безусловно, только народными средствами вылечить предсердное трепетание нельзя. В сочетании с традиционными методами лечения, лечение народными средствами может оказать общеукрепляющий, седативный эффект.

Профилактика

К профилактическим мерам относят своевременную диагностику и лечения сердечной патологии, нормализацию массы тела, прекращение курения и употребления алкоголя, достаточную физическую активность, рациональное питание, ежегодную диспансеризацию. Предотвратить болезнь гораздо легче, чем лечить. Поэтому необходимо следить за состоянием своего сердца, и при малейших изменениях в его работе или собственном самочувствии, необходимо посетить кабинет врача.

Ссылка на основную публикацию
Татьяна Денисова – биография, фото, личная жизнь, новости, «Танцы» 2019
На ТНТ стартует проект «ТАНЦЫ» Томичей приглашают на кастинг последнего сезона шоу ТНТ открыли прием заявок в Последний сезон шоу...
Таблица роста и веса подростков (нормы)
Нормальный вес при росте для подростков Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области "Камышловская ЦРБ" Работа поликлиники пн-пт с 07:30 до...
Таблица Сивцева-Головина для проверки зрения
Таблицы для проверки зрения Своевременному диагностированию заболеваний зрительных органов помогают проверки по офтальмологическим таблицам. Задуматься о прохождении теста стоит при...
Татьяна Козырева На здоровье
Но-шпа при давлении – применение и противопоказания Одним из типичных представителей «лекарственных средств запаса» при гипертонической болезни эссенциального характера является...
Adblock detector