Узкий таз при беременности что это и чем грозит при родах

Роды при узком тазе

Роды при узком тазе вызывают серьезные осложнения. А иногда и вовсе делают естественный процесс родоразрешения невозможным. Это понятие не относится к внешности. Очень часто патология зависит от гормонального фона женщины, перенесенных ею в детстве и юношестве заболеваний.

  1. Типы узкого таза у беременных женщин
  2. Классификация узкого таза у беременных женщин
  3. Причины узкого таза
  4. Диагностика патологии у беременной женщины
  5. Течение родов
  6. Ведение родов
  7. Показания к кесареву сечению
  8. Видео: роды при узком тазе

Типы узкого таза у беременных женщин

Тазовое кольцо образуют подвздошные, седалищные, лонные кости (по две), крестец и копчик. Между ними в норме должны сохраняться определенные дистанции, сведенные в таблицу размеров узкого таза.

Форма таза между подвздошными костями, см между дальними точками подвздошных костей, см между лобковой костью и крестцовой ямкой, см между большими бедренными костями, см
Нормальный 25-26 28-29 20-21 30-31
Поперечносуженный 24-25 24-25 20 28-29
Простой плоский 26 29 18 30
Плоскорахитический 26 26 17 31
Общеравномерносуженный 24 26 28 28
Общесуженный плоский 26 29 30 30

При уменьшении одного из нормальных показателей на 1 — 2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе.

Клинически суженный таз определяется во время родов и означает, что размеры малыша велики для размеров тазового кольца.

Иногда анатомически узкий таз (например, общеравномерносуженный) является достаточным для рождения ребенка с небольшим весом и маленьким обхватом головы. Поэтому решение по поводу способа родов принимают часто в их начале.

Классификация узкого таза у беременных женщин

Узкий таз у женщин подразделяют на формы:

  • нормальный;
  • плоский — простой и рахитический;
  • поперечносуженный;
  • кососуженный;
  • остеомалятический;
  • общеравномерносуженный.

Существует 4 степени сужения таза:

  • истинная конъюгата находится в диапазоне 9-11 см;
  • ИК составляет 7-9 см;
  • ИК 5-7 см;
  • ИК меньше 5 см.

Классифицируют узкий таз и в зависимости от строения женской фигуры:

  • гинекоидный — к нему относится классическая женская фигура — широкие бедра, выраженная грудь, тонкая талия;
  • андроидный — встречается у пятой части женщин. Характеризуется фигурой мужского типа — узкие бедра, массивный торс, большая грудь, широкие плечи;
  • антропоидный — к нему относятся высокие стройные женщины с широкими плечами;
  • платипеллоидный — характерное сужение для худых высоких женщин.

Причины узкого таза

Чаще всего деформирование происходит по вине внешних или внутренних факторов, и крайне редко относится к врожденным аномалиям.

Анатомически суженный таз формируется у девушек под влиянием различных факторов:

  • болезни, связанные с нарушением формирования скелета, перенесенные до беременности — остеомиелит, полиомиелит, рахит;
  • профессиональные занятия спортом;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и сбоям гормональной системы;
  • нерациональное питание, приведшее к нарушению формирования костных тканей;
  • искривления позвоночника — кифоз, сколиоз;
  • травмы костей таза;
  • опухоли органов, расположенных в области родовых путей;
  • онкологические заболевания костных тканей.

Функционально суженный таз формируют несколько иные факторы:

  • слишком крупный плод по причине переношенности или анатомических особенностей;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • опухолевые образования;
  • внутриутробные пороки развития;
  • аномалии в процессе родов.

Во время наблюдения беременности может оказаться, что патология не становится препятствием для нормальных родов.

Диагностика патологии у беременной женщины

При поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.

Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.

Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.

Течение родов

Суженный таз влияет на течение беременности лишь в последнем триместре — у женщин рано появляется одышка. Это связано с возрастающим давлением матки на легкие из-за того, что головка малыша не опускается в родовые пути.

Узкий таз негативно влияет на течение родов неправильным положением плода, характерным для патологии. У четверти рожениц с неправильным предлежанием плода (косым или поперечным) обнаруживается какая-либо степень сужения.

Кроме того, у женщин с аномальными размерами и строением костей тазового кольца часто развиваются такие осложнения, как слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод, выпадение петель пуповины или ручек/ножек ребенка.

В этих случаях повышается риск инфицирования матки, плаценты или плода. Роды могут затягиваться по времени из-за редких слабых схваток.

На первом этапе родов замедляется раскрытие цервикального канала, на втором — прохождение головки родовыми путями.

Плод при таких родах часто страдает от гипоксии. Поэтому, даже если со стороны матери сужение является относительным показанием, в интересах ребенка все-таки выбирают кесарево сечение.

Необходимо заметить: истинная патология бывает у 6-7% женщин, а функциональное сужение диагностируют при одних родах из ста.

Ведение родов

Если женщине предстоят роды и при этом диагностирован узкий таз, ее беспокоит, может ли она родить сама.

Акушеры занимают выжидательную позицию при ведении таких родов. Это следует расценивать не как бездеятельность врачей, а как возможность родить самостоятельно.

При первой степени сужения без сопутствующих осложнений роды проходят естественным путем.

При второй роженицы разрешаются в подавляющем большинстве случаев самостоятельно.

При третьей и четвертой степени сужения ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения.

В период гестации проводят необходимую диагностику и в продолжении всего срока следят за развитием плода.

Если течение беременности благополучное, родовая деятельность проходит нормально и размеры плода соответствуют размерам тазового кольца, то врачи дают возможность родить самостоятельно.

Если у женщины при беременности диагностирован узкий таз, окончательное решение, как ей рожать, выносит врач после оценки ситуации в начале родовой деятельности.

После госпитализации на 37-38 неделе беременности женщину обследуют до отхождения вод.

Большое значение имеет опыт прошлых родов, возраст роженицы, состояние ее здоровья.

Врачи склоняются к родам с помощью кесарева, если в анамнезе роженицы присутствуют неблагоприятные факторы:

  • рождение в прошлых родах крупного ребенка;
  • отклонения родовой деятельности в прошлом;
  • внутричерепная травма ребенка в предыдущих родах;
  • возраст роженицы за 30;
  • вмешательство в родовой процесс в прошлом — кесарево, поворот, накладывание щипцов;
  • перенашивание беременности сроком от одной недели.

Роды при сужении тазовых костей роженицы достаточно сложны. Они осложняются слабой родовой деятельностью, ранним началом потуг при высоко стоящей головке плода, угрозой разрыва матки.

Поэтому самым частым вариантом родоразрешения становится кесарево сечение. Его проводят даже при первой степени сужения. Особенно если при этом малыш занимает неправильное положение.

Читайте также:  Диаскин тест у детей Частная клиника «Династия» Екатеринбург

Показания к кесареву сечению

При узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

  • 3-я и 4-я степень сужения;
  • опухоли костных тканей в родовом канале;
  • деформирование костей таза вследствие травмы;
  • разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

  • крупный плод;
  • перенашивание беременности;
  • хроническое кислородное голодание плода;
  • врожденные дефекты половых органов женщины;
  • тазовом предлежании;
  • долгое бесплодие в анамнезе;
  • предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
  • роженице больше 30 лет.

В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: роды при узком тазе

Узкий таз

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

  • Причины формирования узкого таза
  • Классификация узкого таза
  • Диагностика узкого таза
  • Осложнения беременности и родов при узком тазе
  • Тактика родов при узком тазе
  • Профилактика формирования узкого таза
  • Цены на лечение

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены — росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер — conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ — 11 см горизонтальная — 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату — прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Читайте также:  Организация противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных заболеваний - Р

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Функционально (клинически) узкий таз

Что такое Функционально (клинически) узкий таз —

Функционально (клинически) узкий таз — это та или иная степень несоответствия таза матери и размеров плода.

Функционально узкий таз является довольно распространенным осложнением в родах. Его частота составляет 9,8 % от общего числа родов. В структуре причин функционально узкого таза ведущая роль принадлежит плодовым факторам.

Что провоцирует / Причины Функционально (клинически) узкого таза:

Причины функционально узкого таза:

  • крупный плод — 48 %;
  • сочетанные факторы — 25 %;
  • аномалии вставления головки — 11 %;
  • перенашивание беременности — 0,5 %.

Материнские факторы составляют лишь 15,4 %.

Если анатомически узкий таз далеко не всегда приводит к несоразмерности таза роженицы и головки плода, то понятие «функционально узкий таз» всегда отражает ту или иную степень диспропорции плода и таза матери.

Основные причины клинически узкого таза:

  • анатомическое сужение или аномальные «стертые» формы костного кольца малого таза;
  • крупные размеры плода;
  • асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние сагиттального шва), разгибательные предлежания головки (лобное, задний вид лицевого предлежания);
  • отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной беременности в сочетании с крупными размерами плода;
  • сочетанные факторы — плод, соответствующий по размерам верхней границе нормы (масса тела 3700-3999 г), и таз, соответствующий нижней границе нормы (истинная конъюгата 11,0-11,5 см);
  • задний вид затылочного предлежания в сочетании с размерами плода и/или анатомически узким тазом;
  • отсутствие конфигурации головки плода в сочетании с размерами плода, превышающими норму, или с анатомически узким тазом;
  • редкие причины (гидроцефалия плода, объемные образования органов малого таза).

Симптомы Функционально (клинически) узкого таза:

Основные признаки клинически узкого таза:

  • нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);
  • затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;
  • нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности);
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • длительное стояние головки в плоскостях малого таза;
  • нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз;
  • выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;
  • отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;
  • затяжное течение родов;
  • отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;
  • положительный (или вровень) симптом Вастена;
  • родовая травма новорожденного, подтвержденная данными нейросонографии, КТ.

Диагностика Функционально (клинически) узкого таза:

Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки.

Лечение Функционально (клинически) узкого таза:

Выделяют три степени клинически узкого таза, указывающие на выраженность диспропорции.

I степень несоответствия называется относительной. Основными признаками являются:

  • затруднения мочеиспускания;
  • длительное стояние головки во входе или в плоскостях полости малого таза;
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;
  • выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;
  • увеличение длительности течения родов (более 12-14 ч у первородящих).

Однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

При IIстепени клинически узкого таза (значительное несоответствие) признаки узкого таза резко выражены. Кроме перечисленных симптомов, имеет место аномальная сократительная деятельность матки (чаще слабость родовой деятельности). У плода в результате резкого сдавления головки возникают нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома и другие виды церебральных нарушений.

Симптом Вастена вровень. Роды протекают длительно, у роженицы развиваются синдром утомления, слабость родовой деятельности, при которой необходима родостимуляция или применение вакуум-экстракции плода, акушерских щипцов.

Роды через естественные родовые пути при клинически узком тазе II степени представляют высокую опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Необходимо своевременно изменить тактику ведения родов в пользу кесарева сечения до появления признаков асфиксии плода.

При длительном ведении родов через естественные родовые пути могут образоваться мочеполовые свищи (через 2-3 нед после родов).

IIIстепень несоответствия (абсолютное несоответствие) является абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертвом плоде). Механизм родов нарушается и не соответствует данной аномальной форме таза. Так, при общесуженном тазе происходит разгибание головки; при плоском тазе имеет место заднетеменное асинклитическое вставление; при поперечносуженном тазе головка устанавливается сагиттальным швом в поперечном размере.

С началом родовой деятельности головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. За 6-8 ч до развития симптомов угрозы разрыва матки прекращается самостоятельное мочеиспускание. На головке, прижатой ко входу в малый таз, образуется значительная родовая опухоль. Головка не продвигается в полость малого таза даже при полном открытии шейки матки. Дальнейшее консервативное ведение родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.

Ведение родов при клинически узком тазе требует прежде всего четких данных об анатомических размерах таза и предполагаемой массе плода, знания особенностей биомеханизма родов в зависимости от формы узкого таза, умения выявить степень несоответствия клинически узкого таза, предвидеть и предупредить осложнения, характерные для этой патологии. Врач, ведущий роды при узком тазе, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения. При этом следует оперировать не по показаниям «угрозы разрыва матки», что свидетельствует о запоздалой диагностике, а по показаниям «клинически узкого таза».

Степень клинического несоответствия между тазом роженицы и головкой плода необходимо выявлять в основном в первом периоде родов, не дожидаясь полного раскрытия маточного зева. Функциональной оценке таза должна предшествовать оценка акушерской ситуации.

Если у женщин с узким тазом имеют место отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, рождение травмированного больного ребенка, мертворождение), тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный плод, гипоксия плода, то методом родоразрешения следует избрать кесарево сечение в плановом порядке.

Следует учитывать поздний возраст первородящей, наличие экстрагенитальной патологии и гестоза, при которых противопоказано длительное течение родов.

Читайте также:  Бадяга с маслом арники от пятен после прыщей

Для функциональной оценки таза в первом периоде родов необходимо учитывать симптомы, указывающие на значительное и абсолютное клиническое несоответствие. Принципиальным положением является недлительная консервативная тактика ведения родов, так как вопрос о степени диспропорции необходимо решить в период раскрытия шейки матки и в первые 6-8 ч безводного промежутка.

С 38 нед беременности в условиях стационара при недостаточной «зрелости» шейки матки целесообразно использовать такой высокоэффективный препарат, как вагинальный гель препидил, содержащий 0,5 мг динопростона. Препедил вводят интрацервикально, но не выше внутреннего зева, так как попадание геля между стенкой матки и водной оболочкой может вызвать гипердинамический характер схваток. «Созревание» шейки достигается в течение 8-12 ч. При недостаточной эффективности гель можно ввести повторно.

Динамика сократительной деятельности матки при функционально узком тазе характеризуется первоначально повышенной интенсивностью в активную фазу родов и вторичной слабостью, которая развивается к концу первого периода родов. Чаще всего — это открытие маточного зева 7-8 см и расположение головки большим сегментом во входе в малый таз. Развитие вторичной слабости при функционально узком тазе является неблагоприятным признаком в плане прогноза для плода, так как очень часто вслед за этим возникает острая гипоксия плода.

При ведении родов, с одной стороны, нужно дольше сохранять целостность плодного пузыря, с другой — точно ориентироваться в биомеханизме родов. При выявлении нарушения биомеханизма родов, характерного для данной аномальной формы таза, необходимо пересмотреть план ведения родов в пользу кесарева сечения. Так, если при общеравномерносуженном тазе (при открытии 4-5 см) определяется некоторое разгибание головки, задний вид, асинклитическое вставление, необходимо своевременно, не дожидаясь большего открытия маточного зева, отказаться от консервативного ведения родов.

Для вызывания родов при анатомически узком тазе (при уверенности в отсутствии диспропорции таза и головки) применяют простин Е2 в виде вагинального геля или вагинальных таблеток. Если родовая деятельность не установилась, через 6-8 ч можно повторно ввести один из указанных препаратов.

При необходимости усиления родовой деятельности осторожно (!) применяют простин Е2 (динопростон), используя градуированную капельницу или линеомат (инфузионный насос), позволяющий в 1 мл ввести 1 мг динопростона. В асептических условиях 0,75 мл динопростона из ампулы, содержащей 1 мг/мл, разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы. Конечная концентрация простина Е2 составляет 1,5 мгк/мл. Раствор вводят со скоростью 20 капель/мин в течение 30 мин, затем скорость регулируют таким образом, чтобы за 10 мин проходило 3-5 схваток. Стимуляция не должна продолжаться более 1,5-2 ч.

С целью профилактики гипоксических повреждений ЦНС плода в процессе родов, осложнившихся относительным несоответствием, когда роды можно вести через естественные родовые пути, целесообразно внутривенно ввести актовегин 200 мг в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Во втором периоде родов необходимо следить за своевременным началом потуг, которые должны начинаться только при опускании головки плода на тазовое дно. Нельзя допускать длительных (более 8) потуг из-за опасности нарушения состояния плода.

Нельзя при узком тазе накладывать акушерские щипцы (тяжелый акушерский травматизм).

При консервативном ведении родов у рожениц с относительным клиническим несоответствием (I степень клинического несоответствия) следует проводить регуляцию сократительной деятельности матки с помощью капельного введения спазмолитиков.

Не рекомендуется родостимуляция с помощью препаратов окситоцического действия, а также применение промедола, морфия, которые могут замаскировать клиническую картину схваток при тяжелых диспропорциях плода и таза матери. При необходимости обезболивания схваток применяют легко управляемые ингаляционные анестетики (закисно-кислородная анестезия).

Роды ведут под кардиомониторным контролем, с катетером в вене, тщательно оценивают состояние плода. Во втором периоде родов необходимо рассечение промежности.

При появлении синдрома утомления, слабости или дискоординации родовой деятельности, гипоксии плода роды следует закончить путем кесарева сечения.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периода, когда может начаться гипотоническое кровотечение. Для профилактики этого опасного осложнения применяют матилэргометрин (I мл с 20 мл 40 % раствора глюкозы) или сочетание метилэргометрина с окситоцином (по 0,5 мл или 1,0 мл в равной пропорции) — внутривенно сразу после рождения плода.

Ведение родов при узком тазе требует высокопрофессионального и квалифицированного подхода к прогнозу для матери и плода. У роженицы могут быть тяжелые повреждения родовых путей, кровотечения. У плода — родовая травма.

Неблагоприятны сочетания: гипоксии плода, плацентарной недостаточности, тазового предлежания, перенашивания беременности с анатомически узким тазом и даже небольшой диспропорцией таза роженицы с головкой плода (относительное несоответствие).

У всех детей, рожденных в условиях узкого таза, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга. Кровоизлияния в мозг могут иметь различную локализацию и распространенность. Субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызвать дислокацию мозгового ствола с нарушением жизненно важных функций. У новорожденного нарастают признаки возбуждения или угнетения ЦНС.

Кровоизлияния небольших размеров (по типу плоских на полушариях большого мозга) могут протекать с маловыраженной клинической симптоматикой, но в дальнейшем привести к рубцово-спаечным процессам в оболочках мозга. После периода мнимого благополучия появляются многочисленные отклонения в нервно-психическом и физическом развитии ребенка вплоть до формирования гиперкинезии, эпилепсии, гидроцефалии или минимальной дисфункции мозга.

Профилактика Функционально (клинически) узкого таза:

В профилактике акушерского травматизма, перинатальной и материнской патологии большое значение имеет правильная оценка степени клинически узкого таза, выбор оптимальной тактики родоразрешения, в том числе разумное расширение показаний к кесареву сечению.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Функционально (клинически) узкий таз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Функционально (клинически) узкого таза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию
УЗИ после родов как делают в роддоме и что смотрят, на какой день, расшифровка показателей, размеры
Размеры матки в норме — основные показатели и причины отклонений Для женского здоровья нужно следить за своим организмом. Особенно это...
Удаление опухоли левой почки — Центр помощи при раке почки А
Удаление опухоли почки Рак почки или почечно-клеточный рак - нечастое заболевание, неуклонно увеличивающее «охват» российского населения, темп роста заболеваемости рвётся...
Удаление папиллом лазером процедура, показания, противопоказания, фото до и после, цены в СПб и Моск
Лазерное удаление новообразований Лазерное лечение кожных патологий — один из наиболее эффективных в эстетической косметологии и дерматологии. Это безболезненный и...
УЗИ почек, надпочечников, мочевого пузыря и мочеточников, показания
Правильная подготовка к УЗИ почек и как делают исследование? Почка – достаточно уязвимый орган в теле человека, поэтому она нуждается...
Adblock detector